龚忠厚陈汝齐程文利邹剑铭（兰州军区临潼疗养院第二疗养区陕西临潼710600）
周围神经病变由很多原因引起，最常见的是营养缺乏(如B族维生素缺乏、胃肠道疾病和手术后等)或代谢障碍(糖尿病<DM>、系统性红斑狼疮<SLE>、尿毒症等)，药物中毒，炎性及癌性病变引起机体局部组织缺血缺氧或轴突变性、神经元病变累及四肢及全身，导致自主神经障碍、感觉障碍和运动障碍，主要病理改变有髓纤维密度减少和脱失，轴索萎缩变性。以往给予单一神经营养药物治疗其疗效不佳。应用丹参二素治疗取得较好疗效[1]，在此基础之上加用甲钴胺，对治疗周围神经病变疗效显著，且药品价格低廉、使用方便、毒副作用低，适用临床于普遍应用。
1临床资料
1.1对象137例患者均伴有不同程度的周围神经及自主神经系统症状。肩周及腰背疼痛56例，坐骨神经痛31例，呋喃类和磺胺类药物引起周围神经病变7例，B族维生素缺乏所致5例，酒精中毒4例，类风湿性关节炎2例，系统性红斑狼疮1例，癌症性2例，胃肠道疾病和手术后3例，其他26例，糖尿病患者均有四肢感觉障碍和自主神经功能障碍。男性72例，女性65例，年龄18-78岁，平均49±3.13岁，神经病变病程10.5±3.34月。
1.2方法复方丹参片4片，口服，3次/日；谷维素片20mg，口服，3次/日；复合维生素B片2片，口服，3次/日；甲钴胺片1mg，3次/日。疗程2-5周，期间未使用其他治疗神经病变的药物。
1.3观察指标观察自发性疼痛、麻木、感觉异常、多汗、便秘、排尿困难、腹泻等症状。依据症状轻重分为0、1、2三个等级评价上述症状的轻重程度，在治疗前及治疗后第3、第5周对上述症状进行评定，评价指标按照症状的缓解与否分为治愈（症状彻底缓解）、明显（症状明显缓解）、有效（症状改善或轻微缓解）、无效（症状无改善）四个等级。
1.4疗效评估见下表。
注：改善率为各症状缓解与否与各总症状例数的百分比，总有效率为87.59%。
2讨论
复方丹参片(含丹参、三七、冰片)，丹参为唇型科多年生草本植物，根及茎入药，有活血祛瘀消肿，养血安神之功效。近年医学研究发现其是自由基强力清除剂，可使凝血酶元及血栓形成时间延长，促进微血管内的红细胞流速和流态，红细胞压积等得到改善，还能改善局部血循环；三七能降低机体耗氧量，提高耐缺氧能力，抑制血小板聚集，降低血粘度，扩张末梢血管，改善血流灌注。
谷维素是从米糠油中提炼出来的一种三萜醇及甾醇类为主体的阿魏酸酯混合物，本身能调整植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善病变所引起的自主神经障碍。另外甾醇类物质有抗炎，抑制血管的通透性作用，使肠道粘膜水肿糜烂出血受到抑制，从而减轻腹泻症状。
B族维生素易进入神经细胞内，促进神经细胞中核酸，蛋白质和脂肪的代谢，刺激轴浆结构蛋白的合成使受损区域神经再生，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，修复受损的髓鞘，加速轴突传递速度恢复。从而改善周围神经病变及自主神经症状，能使患者的主观症状得到改善，其中以自发性疼痛、麻木、多汗、排尿困难等尤为明显。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较强；能促进轴突运输功能和轴突再生；对药物引起的神经退变，如阿霉素、丙烯酰胺、长春新碱引起的轴突退变及自发高血压神经疾病，具有抑制作用；能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导，使机体的脑内乙酰胆碱恢复到正常水平。
以上药物合用有明显的协同作用，改善B族维生素缺乏所致的神经炎症状，促进新陈代谢，使体内钠与钾保持平衡，协助排尿消除水肿；解除代谢障碍，调节植物神经功能，使受损的髓鞘和轴突得到修复，从而缓解和改善周围神经病变引起的疼痛、麻木等不适症状。
参考文献
[1]龚忠厚.丹参二素治疗周围神经病变68例疗效观察.美国中华创伤杂志，2000,2(4):53-54.