哈尔滨市南岗区妇产医院150080
【摘要】目的：观察比较肛肠手术中腰腧穴麻醉与肛腧穴麻醉的麻醉效果及不良反应情况，为临床肛肠手术中麻醉方式的选择提供依据。方法：选择我院收治的140例需行肛肠手术的患者作为研究对象，随机分为行肛腧穴麻醉的观察组（70例）及行腰腧穴麻醉的对照组（70例），比较两组患者麻醉起效时间、持续时间、肛门松弛情况、术中及术后疼痛及不良反应等指标。结果：观察组麻醉效果优良率为94.28%，对照组麻醉效果优良率为77.14%。观察组患者麻醉效果优良率明显高于对照组（P<0.05），差异具有统汁学意义。结论：肛腧穴麻醉的麻醉效果更好、持续时间更长且适用范围更广，值得在临床实践广泛推广应用。
【关键词】腰腧穴麻醉；肛腧穴麻醉；肛肠手术
【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-028-01
前言：肛肠手术常在低位硬膜外麻醉下施行，大部分病人仍有紧张及恐惧，并且肛肠手术时间短，硬膜外麻醉操作及观察病人时间相对较长，为了解除病人紧张及恐惧感，提高麻醉效率。笔者选择中医麻醉法，对近年我院收治的部分性肛肠手术的患者术前行腰俞穴麻醉或肛腧穴麻醉，观察患者麻醉效果及不良反应，以期寻找更佳肛肠手术麻醉方法，现将总结报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
本文选取了从2014年10月到2015年10月在我院进行肛肠手术的140例患者作为研究对象进行回顾分析。将140例患者随机分成观察组和对照组，每组70例。其中肛腧穴麻醉为观察组，腰腧穴麻醉为对照组。在所有被研究的患者之中，有男性83例，女性57例。
1.2方法
观察组采用肛腧穴麻醉法，选用2%利多卡因及0.2%罗哌卡因各10ml，0.1%盐酸肾上腺素3-5滴，并用20ml生理盐水稀释；对照组选用2%利多卡因及0.2%罗哌卡因各5ml，并用10ml生理盐水稀释。具体操作方法如下：首先在骶裂孔部位常规消毒，范围包括周围半径10ｃｍ大小，然后用7#针头，5ｍｌ注射器吸取1%利多卡因2ｍｌ，在进针部位做皮丘，一边进针，一边注入少量药液，针尖穿至皮下，停止注药，直至针头穿透骶尾韧带，有一落空感而证明针尖已进入硬脊膜外腔，针尖仍继续慢慢进入，经过骶腔空间，当针尖达到骶管壁层，遇到阻力，犹如碰到石头样坚硬物，略为退针，并回抽注射器推杆时有很大阻力，无回血，证明是腔内有负压，这就是骶管的特点，拔掉注射器针管，保留针头，试验性的注入2ｍｌ空气，如果毫无阻力，也能证明腔内有负压，确定是硬脊膜外腔的把握更大，最后换上20ｍｌ注射器，准备将麻药注入。
1.3监测指标
以多参数生命体征监测仪连续监测血压，心率和SPO2，观察术中病人上述体征的反应和两组停止给药后清醒时间。
1.4麻醉效果判断标准
①显效：肛门内外括约肌，尤其是直肠环松弛良好，手术范围无疼痛；②有效：术中出现局部或单侧部分地区疼痛，但症状轻微，可忍受，不影响手术的进行；③无效：肛门松弛不完全或基本不松弛，疼痛明显，需加局麻完成手术。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件处理数据，所得数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析并进行两两比较，5min脊麻平面、硬膜外用药剂量的组间比较采用t检验，血压与不良反应采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉效果比较
对两组患者麻醉效果进行比较，观察组麻醉效果优40例，占57.14%，良26
例，占37.14%，差4例，优良率为94.28%；对照组患者患者麻醉效果优、良者各有29例、25例，优良率为77.14%。观察组患者麻醉效果优良率显著高于对照组（t=10.254，P=0.016<0.05），差异具有统计学意义。
2.2两组患者麻醉时间及不以反应情况比较
对两组患者麻醉起效时间、痛觉消失时间及出观运动组织时间和术后痛觉回复时间和运动恢复时间进行观察。较之对照组，观察组患者麻醉起效时间、痛觉消失时间及出现运动组织时间均显著早于对照组，而术后痛觉恢复时间则显著晚于对照组，运动恢复时间显著早于对照组（p均<0.05），差异具有统计学意义。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（t=8.173，P=0.020<0.05）。
3.讨论
如何减轻肛门手术的疼痛，是医患双方共同关注的话题，骸麻效果可靠，副作用少，但有部分麻醉不全、骶管感染、麻醉药中毒、甚至惊厥之弊。近年来，人们渐渐发现，骶管麻醉因具有易于操作，麻醉效果可靠，损伤轻，患者痛苦小，术后并发症与禁忌少等明显优势而被广泛应用于肛肠手术当中。骶管处于脊髓管末端，骶管麻醉属于局部麻醉中的一种，由于骶裂孔的位置处于督脉腰腧穴因此也被称为腰腧麻醉。腰腧穴麻醉是肛肠科手术较为理想的麻醉方法，一般来说操作简单、安全、麻醉效果好等。但临床实践操作起来，仍会出现种种麻烦，仍须高度重视。腰脑穴麻醉与能管麻醉略同，不同点在于：腰俞穴麻醉穿刺时通常采取“垂直直人法”一针到位，没有骼管麻醉时的“垂刺斜入平穿”过程；腰俞穴麻醉方法在肛肠科手术中具有操作简单、容易掌握、使用安全、持续时间长、并发症少、麻醉效果满意而且术前术后无需禁食水；打好腰脑穴麻醉的关键是找准腰腑穴（能裂孔），有时位置过低出现回抽有血，位置过高出现注药受阻或麻醉无效，所以要反复的去摸，直至找准。腰腧穴为督脉的穴位，其解剖标志是第4骶骨棘突，与左右两骶骨角构成的一个三角形内，相当于骶裂孔的位置，距尾骨尖4～6ｃｍ；由于蛛网膜下腔带止于第二骶椎，而骶骨角的间距为20±0.4ｍｍ，那么3、4骶椎的共同高度为40±0.8ｃｍ。对于麻醉一万多选择，笔者用2%利多卡因20ｍｌ，有时根据病情略减，一般不选2种以上的药物配伍，认为越单纯越安全。临床上有用2%利多卡因10ｍｌ，加0.75%布比卡因5ｍｌ，注射用水5ｍｌ配成20ｍｌ剂量；也有用2%利多卡因15ｍｌ加注射用水5ｍｌ，使浓度略低等，这几种配药一般可使手术保障在1.5小时之内无痛，如果手术时间略长可在药物中加1～2滴肾上腺素。术前必要而充分的麻醉及镇痛处理，可有效避免上述不良影响对患者治疗的负面效应，同时为患者创造更加安全舒适的条件下完成治疗。本组研究中笔者对部分肛肠手术患者术前行肛腧穴麻醉，即肛门周围菱形区域阻滯与坐骨直肠窝阻滞相结合的方法，取得了较好的麻醉效果。结果显示肛腧穴麻醉效果较腰腧穴更佳，且患者术后疼痛较轻，麻醉持续时间较长，不良反应少。
总之，腰腧穴麻醉具有操作简便易行，安全可靠，麻醉效果好，持续时间长等优点，值得推广。
参考文献：
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