王彩芬（绿春县妇幼保健院662599）
【摘要】目的：探讨分析产后出血预防中脐带内给缩宫素的临床效果，总结治疗体会。方法：选取我院2013年6月至2014年4月收治的180例成功分娩产妇按照随机数字表法分为观察组（成功分娩出胎儿后立即给予0.9%生理盐水20ml+缩宫素20U脐带内给缩宫素注入至钳夹脐带的胎盘侧）和对照组（成功分娩出胎儿后仅仅采取单纯的护理干预），对比观察两组产妇第三产程时间以及产后2h出血量。结果：观察组产妇第三产程时间明显短于对照组（P<0.05），且观察组产妇产后2h出血量明显少于对照组（P<0.05）。观察组产妇人工剥离胎盘发生率（5.6%）明显少于对照组（15.6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予脐带内给缩宫素有利于缩短产妇第三产程时间，减少产后出血量，降低产后出血发生率。
【关键词】产后出血；脐带内给缩宫素；缩宫素；预防效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0026-01
产后出血是临床产科非常严重的一种并发症，主要是指胎儿成功娩出后2h内或者24h内，产妇阴道出血量在400ml以上或500ml以上的情况[1]。产后出血往往来势汹汹，病情较为危重，如果未及时采取有效的处理措施，极易导致产妇死亡，目前产后出血已经成为导致我国孕产妇死亡的主要原因[2]。因此研究有效的产后出血预防措施对于降低孕产妇死亡率具有极其重要的现实意义。近年来，我院在产妇第三产程早期脐带内给缩宫素，结果有效预防了产后出血发生。本文主要将我院2013年6月至2014年4月收治的180例成功分娩产妇临床资料及产后出血情况进行回顾性分析，具体进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料收集2013年6月-2014年04月在我院成功分娩的产妇180例为研究对象，所有产妇并没有内科重要病史或者血液病史。现将所有产妇按照随机数字表法分为观察组（90例）和对照组（90例），观察组中产妇年龄最小18岁，最大33岁；孕次1-4次，产次0-2次，孕周最短37周，最长41周。对照组中产妇年龄最小19岁，最大32岁；孕次1-5次，产次1-2次，孕周最短38周，最长41周。两组产妇的年龄、孕产次、孕周等一般资料方面差异对比较小，不具有统计学意义（P>0.05），可比性较强。
1.2方法对照组产妇在分娩胎儿后，并没有给予缩宫素。观察组产妇在产妇娩出胎儿后，立即给予20U缩宫素用0.9%生理盐水稀释20ml后脐带内给药，注入至钳夹脐带的胎盘侧。
1.3观察指标及方法应详细记录两组产妇第三产程时间。同时应统计并记录两组产妇产后2h出血情况，应该统一利用称重法、容积配合面积法测量产妇具体的产后2h出血量。
1.4统计学处理选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，X2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果2.1两组产妇第三产程时间以及产后2h出血量观察组产妇第三产程时间明显短于对照组（P<0.05），且观察组产妇产后2h出血量明显少于对照组（P<0.05），具体如表1所示。
表1两组产妇第三产程时间及产后2h出血量对比（X±S）
2.2两组产妇人工剥离胎盘发生率观察组产妇胎盘完整自然娩出者85例，有5例产妇需要进行人工剥离胎盘；对照组产妇胎盘完整自然娩出者76例，有14例产妇需要进行人工剥离胎盘，观察组人工剥离胎盘发生率（5.6%）明显少于对照组（15.6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论产后出血是导致产妇死亡的最主要原因，导致产妇发生产后出血的原因有多种，宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道撕伤等都可以导致产妇发生产后出血。刘铭等[3]对3000例产后出血产妇进行危险因素调查分析，结果研究表明宫缩乏力、胎盘因素是导致产妇产后出血的主要原因。其中，胎盘因素中最为常见的是由于胎盘残留、胎盘粘连从而引发产后出血，第三产程处理不当是导致产妇产后出血的主要危险因素。因此，刘铭等提出及时使用缩宫素是防治产后出血的关键，特别是在产后2h内应用效果会更佳。缩宫素用于产后出血的基本药理作用机制是，该药物可以选择性作用于子宫平滑肌，刺激子宫平滑肌胞浆膜表面上的特异性缩宫素受体活性，加强子宫收缩。大剂量的宫缩素可以刺激子宫出现强直性收缩使肌层血管受到压迫，最终达到止血的目的。
本组研究显示，对照组未给予生理盐水+缩宫素脐带内给药，结果第三产程时间平均（8.54±2.39）min，明显长于观察组立即给予20U缩宫素用0.9%生理盐水稀释20ml后脐带内给药，注入至钳夹脐带的胎盘侧后第三产程时间（4.29±2.39）min，且对照组产后2h出血量明显多于观察组（P<0.05），人工胎盘剥离率（15.6%）明显高于观察组（5.6%），研究结果与赵少飞等[4]研究结果基本一致。考虑主要是由于生理盐水+缩宫素脐带内给药方法，胎盘母体表面的绒毛可以帮助药物在子宫体肌肉中快速、均匀分布，可以刺激子宫发生非常强烈的收缩，有利于胎盘整体剥离，使胎儿完整娩出，减少由于胎盘因素导致的产后出血。其次，由于子宫收缩更加强烈有利于关闭胎盘剥离后的血窦，有效缩短第三产程时间，降低由于宫缩乏力及第三产程时间延长导致的产后出血。
经过本次研究，笔者体会到脐带内给缩宫素对于产后出血具有良好的预防效果，而且该种治疗方式的安全性较高，因为缩宫素很少进入母体循环中，因此对于产妇的副作用较少，可减少产妇的痛苦。其次，缩宫素价格比较经济，使用也比较简单、便捷，一般助产士个人即可操作，可在基层广泛推广。总之，脐带内给缩宫素有利于缩短产妇第三产程时间，减少产后出血量，降低产后出血发生率。
参考文献[1]张惠玲,黄志平.144例产后出血临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(10):143-145.[2]谢芳，赵庆国，田丰莲，等.产后出血的预防和处理指南[J].现代妇产科进展，2013，16(3)：175-185.[3]刘铭.产后出血的危险因素分析和预防措施研究[J].中国妇幼保健，2012,21(3)：1325-1327．[4]赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇产科杂志，2012，19(5)：278．