毛少磊于澎（新疆维吾尔自治区巴州人民医院麻醉科库尔勒市841000）
【摘要】目的：不同麻醉方法影响甲亢手术患者基础代谢率的比较。方法：将78例甲亢患者纳入研究，随机分为颈丛组、硬膜组及全麻组，对3组BMR进行比较。结果：麻醉前3组比较，BMR无明显差异；麻醉后，手术开始后5分钟、切除甲状腺、手术结束三个时间段，与颈丛组的BMR比较，硬膜组、全麻组均增加明显，差异具有统计学意义（p<0.05，p<0.01）；与硬膜组比较，全麻组的BMR值增加较低，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：颈丛阻滞在甲亢治疗中，可有效防止患者手术中基础代谢率紊乱的发生，值得临床推广应用。
【关键词】甲状腺切除术麻醉方法临床
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0249-01
在甲状腺功能亢进（简称甲亢）治疗中甲状腺危象是其最危险的并发症，其发生与术前准备及相关治疗不及时，甚至是手术应激关系密切[1]，而基础代谢率(BMR)与甲状腺危象的发生呈正相关[2]，因此，选择正确的麻醉方法，通过控制基础代谢率，进而预防甲状腺危象的发生，更好的治疗甲亢，是现今麻醉科医生面临解决的难题。
我院自2009年9月～2011年9月收治的78例甲亢患者，分别给予现今甲亢手术治疗中常用的3种不同的麻醉方法，观察其手术及麻醉效果，以期探求甲亢治疗的最佳方法。
1资料与方法
1.1病例选择
纳入标准：①年龄：18～60岁；②符合甲亢诊断标准，且ASAⅠ～Ⅱ级；③患者知情同意。
排除标准：①手术禁忌症；②其他严重躯体疾患或者气管压迫及移位；③严重精神疾患。
通过上述标准，2009年9月～2011年9月共纳入78例来我院就诊的甲亢手术患者进行研究。
1.2一般资料
所有患者中男17例，女61例；年龄最大者58岁，最小者20岁，平均（32.5±1.5）岁；体重47～77kg；均在甲亢症状控制后，即T3、T4正常的情况下并常规口服1%卢戈氏碘及(或)心得安2周，监测基础代谢率（BMR）<+20%，HR<90次/min，情绪稳定，甲状腺缩小变硬的情况下进行手术准备之中。
1.3病例分组
按照随机对照原则，并结合患者自愿的基础上，分为颈丛阻滞(简称颈丛组)25例，高位硬膜外阻滞组(简称硬膜组)28例，全麻气管插管组(简称全麻组)25例。3组患者的年龄、性别、体重等基线资料经检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4麻醉方法[2]
颈丛组：以1.0%利多卡因+0.25%布比卡因相混合，自C4一点法行一侧深浅丛阻滞，另一侧浅丛阻滞。
硬膜组：以1.0%利多卡因+0.15%丁卡因相混合，选择C4～5间隙为直入穿刺点进行麻醉。
全麻组：多以静脉快速诱导进行麻醉，具体为气管插管后实施麻醉机控制通气，设置潮气量8～12ml/kg、呼吸频率12～18次/min，术中根据患者的麻醉深度持续吸入异氟醚，并进行调整，根据情况决定是否辅以芬太尼、阿曲库铵，手术结束后在浅麻醉状态下，充分吸痰后拔除气管导管，面罩给氧15～30min，待患者意识清醒，送回病房。
1.5观察指标
根据记录的患者麻醉前、麻醉后（手术开始后5分钟、切除甲状腺、手术结束）各个时间段Bp、HR的测定值以计算BMR[2]。
BMR(%)=(脉率+脉压)-111[1]。
1.6统计学方法
数据用SPSS15.0统计软件包处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，用x-±S表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
麻醉前3组比较，BMR无明显差异；麻醉后，手术开始后5分钟、切除甲状腺、手术结束三个时间段，与颈丛组的BMR比较，硬膜组、全麻组均增加明显，差异具有统计学意义（p<0.05，p<0.01）；与硬膜组比较，全麻组的BMR值增加较低，差异具有统计学意义（p<0.05）。结果见表1.
表13组患者麻醉前后BMR比较
注：与颈丛组比较，▲p<0.05，△p<0.01；与硬膜组比较，☆p<0.05
3讨论
目前，甲亢的治疗临床多以切除术为主，而颈丛阻滞、高位硬膜外麻醉和全身麻醉是本病治疗中常见的麻醉方法[3]，何种方法对于患者而言安全性更高，能更有效的避免甲状腺危象的发生，目前相关报道较少。
有鉴于此，本研究在患者知情同意的基础上，分别采用不同的麻醉方法，以脉率和脉压的变化观察患者的麻醉效果，结果：麻醉前3组比较，BMR无明显差异；麻醉后，手术开始后5分钟、切除甲状腺、手术结束三个时间段，与颈丛组的BMR比较，硬膜组、全麻组均增加明显，差异具有统计学意义（p<0.05，p<0.01）；与硬膜组比较，全麻组的BMR值增加较低，差异具有统计学意义（p<0.05）。而已有研究证实：BMR显著升高与甲状腺危象的发生密切相关，由此提示：颈丛阻滞在甲亢治疗中，可有效防止患者手术中基础代谢率紊乱的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社2005，309～312•
[2]王伟鹏，李立环.临床麻醉学第4版[M].北京：人民卫生出版社2004，1005•
[3]马东白.甲状腺结节手术方式的探讨[J].中国实用外科杂志，2003，23(3)：129