海林市人民医院黑龙江牡丹江157100
摘要：目的：分析托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法：选择2017年8月至2018年8月我院收治的顽固性心力衰竭患者68例，按随机数字表法随机分为观察组（给予托拉塞米联合多巴胺治疗）和对照组（给予常规治疗），每组34例，均治疗5-7d。比较两组患者用药治疗情况。结果：平均住院天数比较，观察组(3.46±1.12)d，对照组(4.24±1.43)d，住院天数明显缩短(P=0.031);出现利尿剂抵抗和肾功能恶化的患者比例:观察组(2.9%和8.8%)，对照组(20.6%和26.5%)，显著降低(P值均=0.000);观察组无需要超滤或血液透析治疗，对照组为2例(P＞0.05)。结论：应用小剂量多巴胺联合托拉塞米能及时有效改善顽固性心力衰竭患者症状，保护脏器，降低死亡率。
关键词：心力衰竭;多巴胺;托拉塞米
Clinicalefficacyofcombinationtherapywithralebandsmalldosedopamineinpatientswithrefractoryheartfailure
Abstract:Objective:toanalyzethecurativeeffectofthetreatmentofrefractoryheartfailurewiththecombinationoflowdoseofdopamineandthecombinationofthedrug.Methods:68patientswithrefractoryheartfailureadmittedtoourhospitalfromAugust2017toAugust2018wererandomlypidedintoobservationgroup(treatedwithtorasemidecombinedwithdopamine)andcontrolgroup(treatedwithroutinetreatment),34patientsineachgroupweretreatedfor5-7days.Themedicationofthetwogroupswascompared.Results:Comparedwiththeaveragelengthofstay,theobservationgroup(3.46+1.12)d,thecontrolgroup(4.24+1.43)d,thelengthofstaysignificantlyshortened(P=0.031);theproportionofpatientswithdiureticresistanceanddeteriorationofrenalfunction:observationgroup(2.9%and8.8%),controlgroup(20.6%and26.5%)significantlydecreased(P=0.000);observationgroupneednotultrafiltrationorhemodialysistreatmentThecontrolgroupwas2cases(P>0.05).Conclusion:Lowdosedopaminecombinedwithtorasemidecanimprovethesymptomsofpatientswithrefractoryheartfailure,protectorgansandreducemortality.
Keywords:heartfailure;dopamine;
慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，临床上常规的强心、利尿、肾素－血管紧张素－醛固酮抑制剂及β受体阻滞剂常可获得好的控制效果，但也有部分患者对常规治疗无反应，成为难治性心力衰竭，又称为顽固性心力衰竭[1]。目前，限盐和强有力的利尿剂减轻水钠潴留仍是治疗顽固性心力衰竭的有效方法，我科在常规药物治疗的基础上加用多巴胺及托拉塞米，对顽固性心力衰竭取得了较好的临床疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年8月至2018年8月我院收治的顽固性心力衰竭患者68例，按随机数字表法随机分为观察组（给予托拉塞米联合多巴胺治疗）和对照组（给予常规治疗），每组34例，患者入院后依据2007年中国慢性心力衰竭治疗指南，应用利尿剂、洋地黄、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等治疗1周以上，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级仍为Ⅳ级，临床表现为少尿、体重增加、呼吸困难等。排除心脏瓣膜病、心包疾病、严重肝肾功能不全、严重肺功能不全的患者[2]。观察组男15例,女19例,平均年龄(65.5±1.4)岁。对照组男18例,女16例,平均年龄(65.4±1.5)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比研究。
1.2方法
两组患者均先接受心力衰竭常规治疗，包括强心、β受体阻滞剂、血管扩张、利尿剂等治疗，同时给予血管紧张素转换酶抑制剂，控制患者血压，把液体的总入量控制于1200mL/d内等。对照组在此基础上给予呋塞米［远大医药(中国)有限公司,国药准字H42021912］静脉注射,20~40mg/d。观察组予以托拉塞米20mg静脉注射，多巴胺10mg静脉滴注，每日2次，治疗周期为7d。
1.3统计学方法
所有数据由SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者在医院心衰病房的住院天数明显短于对照组(P=0.027)，利尿剂抵抗和肾功能恶化的构成比方面明显低于对照组(P均=0.000);两组患者在超滤或血液透析、电解质紊乱患者的比例、死亡及用药前、后平均血压等方面的均无统计学差异(均P＞0.05)。
表2两组患者液体潴留及心力衰竭症状改善比较〔n(%)，n=34〕
3.讨论
顽固性心力衰竭具有病死率高、病情危重，治疗难度大等特点，是心内科的治疗难点，治疗顽固性心力衰竭的核心问题仍然是水钠潴留造成的负荷过重，如何有效地排水快速缓解症状仍然依靠利尿剂的合理使用[3]。多巴胺作为合成去甲肾上腺素的前体，同时具备激活β受体和α受体双重作用。托拉塞米为作用于髓袢升支粗段的磺酰脲吡啶类利尿药，能抑制Na+、K+、Cl－重吸收，利尿温和且药效作用时间长，在顽固性心力衰竭患者的诊疗方面应用较为广泛。托拉塞米是高效利尿剂，既可以减轻心脏前负荷，又可以抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中前列腺素(E2)和前列环素(I2)浓度，拮抗血栓素A等的缩血管作用，从而降低心脏后负荷，另外，还可阻止醛固酮与其受体结合，防止心力衰竭进展
综上所述，应用小剂量多巴胺联合托拉塞米能及时有效改善顽固性心力衰竭患者症状，保护脏器，降低死亡率。
参考文献：
[1]徐建辉,李睿,李朋,等.托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效研究[J].心血管康复医学杂志,2018(1).
[2]张创良,龙登毅,李光杰,等.小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭的疗效[J].中国老年学,2016,36(21):5271-5272.
[3]肖艳,崔颖,邵蔚.托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗心衰合并肾功能不全患者的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2016(s2):140-141.