腰椎间盘突出症压痛点分布规律初探

论文摘要

腰椎间盘突出症（LDH）是针灸科的常见病与多发病,是腰腿痛最常见的原因。本病的发病率当前呈逐年升高的趋势,给大众的身心带来极大的危害,降低了社会的总体生活质量。中医认为LDH的临床表现与经筋病的特点相似。它的发病与肾关系最为密切,无论外感内伤,总以肾虚为本,跌仆闪挫或寒湿、湿热之邪为其诱因。其病位在腰,病机为肾气虚损,筋骨失养,经脉闭阻,气血运行不畅,因为不通或不荣而出现疼痛。该病亦与肝脏、足少阴经、足少阳经、足太阳经、督脉、任脉和带脉等脏腑经络密切相关。现代医学认为LDH的内在病因为椎间盘本身退行性病变。随着年龄的增长,椎间盘组织的含水量日渐下降,而脊柱的受力异常、脊柱变形、体育活动、吸烟、血管性疾病和糖尿病等因素使其血供减少,加速了退变过程。在外伤、负荷过重和受寒等情况下诱发本病的发生,此外它也职业关系密切。L4、5,及L5S1椎间盘发病率最高。LDH的病变局部致痛机理,现在许多学者认为与突出物对周围神经组织的物理刺激和由突出物所诱发的化学性炎症及自身免疫反应等化学因素相关,化学因素主要为PLA2、IL-6、IL-1、TNFα、NO和免疫球蛋白等；同时LDH也会以某种方式造成腰以下的肌肉、肌腱或肌筋膜等组织的供血、代谢发生异常而形成压痛点。目前,以经筋理论为指导,运用针灸辨证取穴和以痛为腧（阿是穴）相结合的针灸方法治疗本病,患者痛苦少,疗效佳,成为众多LDH患者的首选。但许多文献在介绍LDH压痛取穴时很少详细地描述痛点所在的位置的分布规律,只是笼统的介绍在压痛点进行治疗,在临床具体应用时,会因为在复杂、繁忙的临床诊疗中受到时间的限制,或遗漏某处压痛点而影响疗效。在LDH的诊疗过程中,寻找并确定压痛点是一个重要环节。本研究就上述所遇问题,以经筋理论为指导,对110名LDH患者进行详细的查体,查找相关痛点,做出相对应的记录,最后进行归整分析,总结出压痛点在LDH患者身体上的分布规律：在腰部：（1）压痛点在棘突下出现率比在相应的棘旁低；（2）压痛点在L4、5棘旁出现率比其他3个椎体棘旁高；（3）L3横突压痛率为81.8%,高于腰部其他压痛点。在臀部与下肢：（1）压痛点多在肌肉的起止点处,呈点状；（2）在两个或两个以上较长肌腹或肌腱边缘之间压痛点呈线状；（3）在大的肌腱可成片状。压痛点多集中在后面的足太阳经筋、外侧的足少阳经筋、前面足阳明经筋和大腿内侧的足三阴经筋经过或交集处,且多发生在经筋结、聚的地方—踝关节、膝关节及髋关节周围和臀腰部肌肉附着处,两筋或三筋相交处压痛率很高。总结LDH压痛点的规律,可使针灸治疗时取穴更方便、快捷、准确,临床疗效提高。

论文目录

• 目录
• 中文摘要
• ABSTRACT
• 第一部分 文献综述
• 综述一 中医对腰椎间盘突出症的认识
• 1 古代对病名的描述
• 2 腰椎间盘突出症与经筋病的关系
• 2.1 腰椎间盘组织属于经筋范畴
• 2.2 腰椎间盘突出症与经筋病的表现相似
• 3 腰椎间盘突出症的病因病机
• 4 腰椎间盘突出症与脏腑经络的关系
• 4.1 与肾及足少阴经的关系
• 4.2 与肝及足厥阴经的关系
• 4.3 与足太阳经的关系
• 4.4 与足少阳经的关系
• 4.5 与督脉的关系
• 4.6 与任脉的关系
• 4.7 与带脉的关系
• 5 针灸对腰椎间盘突出症的治疗
• 5.1 主要取穴依据
• 5.2 治疗方法
• 参考文献
• 综述二 西医对腰椎间盘突出症的认识
• 1 腰椎间盘组成及功能概述
• 1.1 腰椎间盘的组成特点
• 1.2 腰椎间盘的功能
• 2 腰椎间盘突出症的定义、分型、症状和体征
• 2.1 定义
• 2.2 分型
• 2.3 主要症状
• 2.4 主要体征
• 2.5 特殊体征
• 3 腰椎间盘突出症的发病率
• 3.1 一般发病率
• 3.2 性别差异
• 3.3 年龄分布
• 3.4 职业分布
• 4 腰椎间盘突出症的发病原因
• 4.1 内因
• 4.2 外因
• 5 腰椎间盘突出致痛机理
• 5.1 机械因素
• 5.2 化学因素
• 5.3 压痛点
• 参考文献
• 第二部分 临床研究
• 前言
• 研究目的
• 资料与方法
• 1 病例来源
• 2 诊断标准
• 2.1 中医诊断标准
• 2.2 西医诊断标准
• 3 病例选择
• 3.1 纳入标准
• 3.2 排除标准
• 4. 研究方法
• 4.1 检查区域
• 4.2 穴位压痛分级
• 4.3 检查方法
• 4.4 检查步骤
• 5 结果处理
• 研究结果
• 1 一般资料
• 1.1 年龄
• 1.2 性别
• 1.3 病程
• 2 压痛点分布临床资料
• 2.1 主要压痛点分布表
• 2.2 压痛点与穴位对应关系表
• 2.3 压痛点分布标注图
• 2.4 压痛点与足三阴足三阳经筋关系示意图
• 2.5 腰局部压痛点比较
• 讨论
• 1 压痛点分布规律
• 1.1 压痛点总体分布情况
• 1.2 压痛点在腰部分布规律与分析
• 1.3 压痛点在臀部与下肢的分布规律与分析
• 1.4 关于髂胫束后侧压痛的探讨
• 2 压痛点与经筋循行的关系
• 3 小结
• 4 结论
• 5 存在问题与展望
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历