益阳医学高等专科学校附属医院麻醉科湖南益阳413000
【摘要】目的：探讨地佐辛与曲马多治疗剖宫产手术中寒战的临床效果。方法：2016年2月至2017年2月期间，选择本院收治的行剖宫产术产妇298例进行研究，随机分为两组各149例，均采用腰硬联合麻醉，其中对照组采用曲马多治疗，观察组采用地佐辛治疗，观察两组镇静效果、寒战程度及不良反应发生情况。结果：观察组镇静满意率92.62%及不良反应率6.71%与对照组81.21%、16.78%差异显著，P＜0.05；观察组与对照组治疗有效率为96.64%、95.30%，差异不显著，P＞0.05。结论：在剖宫产术中辅助地佐辛治疗寒战可获得与曲马多相同的寒战治疗效果，且可进一步提高镇静效果，减少不良反应的发生。
【关键词】地佐辛；曲马多；腰硬联合麻醉；剖宫产术
随着国家二孩政策的开放，高龄产妇，疤痕子宫越来越多，剖宫产手术也日益增加，而由于手术患者的特殊性，对麻醉要求也越来越高，麻醉医生也尽可能的避免麻醉后寒战等不良反应的发生[1]。产妇若出现寒战则会增加心肺负荷，影响产后恢复，甚至引发强烈的心理和生理反应，出现危险。目前剖宫产术主要采用腰硬联合麻醉，而地佐辛与曲马多均属于有效的麻醉药物，也是处理寒战的有效药物，而选择何种药物则成为临床研究重点[2]。本次研究对地佐辛或曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒战的临床效果进行了探讨，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究选择本院于2016年2月至2017年2月期间收治的行剖宫产术产妇298例作为资料，均为ASAⅠ-Ⅱ级。依据随机数字抽取表法进行分组，对照组产妇年龄在22岁至38岁之间，平均年龄为（30.06±2.36）岁，妊娠37周至40周，平均（38.93±0.84）周，体重60kg至85kg，平均体质量（70.25±3.45）kg；观察组产妇年龄在22岁至39岁之间，平均年龄为（30.13±2.42）岁，妊娠37周至40周，平均（38.85±0.89）周，体重60kg至85kg，平均体质量（70.65±3.03）kg；排除严重心肺肝肾功能不全及神经肌肉传导疾病患者、妊娠高血压综合征患者、椎管内麻醉禁忌症患者等；两组产妇基本资料经比较无明显差异，P＞0.05。
1.2麻醉方法
1.2.1对照组开放静脉通道，平衡盐溶液预扩容，选择L3-4椎间隙进行腰硬联合穿刺，选择蛛网膜下腔注入含0.5%布比卡因重比重液2ml-2.5ml，时间为20s-25s，当放置硬膜外导管后，协助产妇取左倾30°卧位，控制麻醉平面T4以下，密切监测血压，适当调整补液速度，若收缩压降低超过20%，则需给予麻黄素（生产厂家：北京双鹤现代医药技术有限责任公司，批准文号：国药准字H11020545）5mg-10mg静脉注射；若心率不足50次/min时则需给予阿托品（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41021256）0.5mg静脉注射。当胎儿娩出后，将曲马多（生产企业：德国格兰泰有限公司（GrunenthalGmbH），批准文号：国药准字J20050051）用0.9%氯化钠注射液稀释到5ml静脉注射治疗，剂量为1.0mg/kg。
1.2.2观察组选择当胎儿娩出后，将地佐辛5mg（生产厂家：扬子江药业有限公司，批准文号：国药准字H20080329）用0.9%氯化钠注射液稀释到5ml静脉注射治疗，剂量为0.15mg/kg。
1.3观察指标
镇静效果采用Ramsay镇静评分，0分为烦躁，2分至4分为镇静满意，5分至6分为镇静过度；寒战程度采用Wrench分级，0级至4级，显效为寒战消除或至少降低2级为显效，寒战消除或降低1级为有效，无变化为无效。治疗有效率=显效率+有效率。不良反应包含恶心、呕吐等。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS17.0进行分析处理，计量资料组间比较采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，以百分数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇镇静效果分析
分析表1可知，观察组镇静满意率92.62%显著高于对照组81.21%，P＜0.05。
3讨论
目前在剖宫产术中主要选择腰硬联合麻醉方式，而根据相关研究可知，椎管内麻醉发生寒战几率极高，而发生后会出现不自控肌肉颤动，增加患者的恐慌感，继而引发不良生理反应，不利于术后恢复[3]。临床认为，在麻醉后由于局部血管扩张导致皮肤散热加快，继而出现寒战症状，在剖宫产术中发生率较高，同时产妇又可能受到外界温度的影响，导致体温降低，进一步增加寒战发生率[4]。曲马多属于常见的治疗寒战药物，但其会引发较多不良反应，因此使用受到限制。而地佐辛作为混合型阿片受体激动-拮抗药物，具有明显的镇静镇痛效果，且不会产生药物依从，同时安全性较高，不会引发较多不良反应[5][6]。本次研究结果显示观察组镇静满意率92.62%及不良反应率6.71%与对照组81.21%、16.78%差异显著，P＜0.05；观察组与对照组治疗有效率为96.64%、95.30%，差异不显著，P＞0.05，表明采用地佐辛辅助腰硬联合麻醉用于剖宫产手术可获得满意的镇静效果，减少不良反应的发生，可快速缓解寒战症状，促使产妇以稳定的状态面对手术和产后恢复。
综上所述，与曲马多相比，地佐辛治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒战的临床效果更好，且安全性较高，且可确保产妇术中镇静效果良好，术后快速康复，缩短住院日，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]蒋爱华.地佐辛、曲马多预防剖宫产腰麻后寒战效果比较[J].承德医学院学报，2015，32（6）：532-533.
[2]武利栓，安敏，托娅，等.地佐辛在治疗腰硬联合麻醉后寒战中的临床应用[J].内蒙古医学杂志，2016，48（3）：291-293.
[3]潘英丽.用地佐辛和曲马多对剖宫产术中出现寒战症状的产妇进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（17）：33-34.
[4]吴振辉.观察不同剂量地佐辛对剖宫产患者腰硬联合麻醉期间寒战的治疗效果[J].北方药学，2017，14（8）：135-135.
[5]马戈秋.地佐辛对剖宫产产妇在腰硬联合麻醉期间寒战反应的疗效观察[J].海峡药学，2015，27（11）：133-134.
[6]顾梅.地佐辛在治疗腰硬联合麻醉后寒战中的临床应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11662-11663.