谢鹏1李想2纪培志3
1.徐州医学院神经系统疾病研究所221003；2.淮安市淮安医院223001；3.通讯作者：徐州医学院附属医院脑科医院神经外科221003
[摘要]目的：探究分析在重型颅脑损伤患者治疗过程中双侧开颅手术的治疗效果及其临床应用价值。方法：随机选取徐医附院在2013年2月到2015年2月期间接收的92例重型颅脑损伤患者，根据患者治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组46例，对照组采用常规的单侧开颅术实施治疗，观察组采用双侧开颅手术治疗，对两组患者的治疗效果以及相关指标进行比较分析。结果：在格拉斯哥预后评分以及患者治疗期间的并发症发生率方面，观察组显著优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：对于重型颅脑损伤患者采用双侧开颅手术治疗可明显改善患者的治疗效果，改善患者结局，降低并发症发生率，在满足临床适应症和禁忌症条件下值得临床推广应用。
[关键词]双侧开颅手术；重型颅脑损伤；临床研究
重型颅脑损伤属于临床外科的一种常见病，在临床上具有致残率高和致死率高的特点，重型颅脑损伤具体指的是患者的头部遭受到直接或者间接作用引起颅脑组织损伤，患者在发病后需要及时的抢救，否则可能会因为休克、脑部血肿等危及患者生命安全[1]。我院在2013年2月到2015年2月期间接收的92例重型颅脑损伤患者中的46例采用双侧开颅手术治疗，取得了较好的治疗效果，现就有关内容报道如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
随机选取徐医附院在2013年2月到2015年2月期间接收的92例重型颅脑损伤患者，根据患者治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组46例，观察组中男性35例，女性11例，年龄最小的为25岁，最大的为57岁，平均年龄（41.4±5.3）岁，其中18例患者由于交通事故造成的，15例患者是由于暴力行为引起的，13例患者由于空中坠物造成的；对照组患者中男性36例，女性10例，年龄最小的23岁，最大的62岁，平均年龄（42.1±5.6）岁，其中16例患者由于交通事故造成的，16例患者是由于暴力行为引起的，14例患者由于空中坠物造成的。观察组和对照组在一般资料方面差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规的单侧开颅术实施治疗，具体采用的是颞额顶标准大骨瓣开颅去骨瓣减压，术中严格按照操作要求完成。观察组患者在治疗过程中采用的是颞额顶标准大骨瓣开颅行双侧同时去骨瓣减压双侧开颅手术治疗，具体的操作方法如下：所有患者均在气管插管条件下行全身麻醉处理，然后在颧弓上耳屏前大约0.8—1.0cm处做一切口，这一切口沿着耳廓上方向后延伸到顶骨结节出，最后到达耳后部，同时在顶部旁边距离矢状窦2.5—3.0cm处开口，咬除蝶骨嵴，并将前中颅窝底显露出来，对于颅内血肿以及挫伤的脑部组织及时的清除，对于出现脑膨出的患者需要及时的采取减压、换气以及脱水等方法实施处理，另外一侧的开颅方法与上述方法相同。所有患者在术中均严密的监测患者的血压、呼吸、心率、体温等各项生命体征，同时做好并发症的预防和治疗工作，记录好治疗过程中的相关数据[2]。
1.3观察指标
主要观察两组患者治疗后的格拉斯哥预后评分以及治疗后并发症的发生情况，其中并发症主要包括感染、脑疝、颅内出血、应激性溃疡等。
1.4评价指标
格拉斯哥预后评分分为5个等级，分别是1—5分，其中1分表示死亡；2分表示植物生存，患者仅有很小的反应；3分表示重度残疾，患者表现为清醒、残疾，日常生活需要照料；4分表示轻度残疾，患者表现为残疾但可独立生活，能在保护下工作；5分表示恢复良好，患者基本可以自理生活，有轻度的缺陷[3]。其中治疗总有效率为（恢复良好+轻度残疾）/总例数×100.0%。
1.5统计学分析
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取X2检验；计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2、结果
2.1两组患者格拉斯哥预后评分比较
两组患者格拉斯哥预后评分比较如表1所示，从表中可以看出，观察组的治疗总有效率为73.9%，对照组治疗总有效率为43.5%，在治疗总有效率方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。
3、讨论
重型颅脑损伤是由于脑部受到巨大的外力作用引起的脑部损伤，巨大的外力主要来源有暴力事件、意外交通事故、高空不明坠物等。患者在发生重性颅脑损伤后临床表现为长久昏迷、剧烈的头痛、意识功能障碍、肢体短暂的瘫痪等。根据相关资料显示，重型颅脑损伤患者近年来死亡率高达30.0%左右，患者在发病后很短时间内病情可发生较大变化，需要及时有效的抢救护理，否则轻者造成患者残疾，重则直接导致死亡。重型颅脑损伤已经成为了造成我国人口死亡的一个重要原因，在临床上需要引起高度重视，做好相关的治疗和护理工作[4]。
对于重症颅脑损伤患者在抢救治疗过程中主要是纠正患者出现的休克、清理患者颅脑内的血肿或者坏死的脑部组织，同时积极的采取抗感染治疗等，在过去较长一段时间内对于重症颅脑损伤患者在治疗过程中采用的手术方法多为单侧开颅手术，单侧开颅手术在长期的应用过程中，人们发现该手术方法在治疗后会因为脑部水肿或者脑肿胀等使得术中对患者颅内减压效果不明显，患者容易出现较多的并发症，而且患者治疗后不同程度的存在有残疾，造成患者生活质量低下[5]。
近年来，有学者指出对于重症颅脑损伤患者采用双侧开颅手术治疗方法，双侧开颅手术可同时对患者的颅脑实施减压，避免了颅内压力差造成的脑组织移位，颅内减压更充分，保证了治疗效果。但是双侧开颅手术有着一定的适应症，现阶段普遍认为对于患者的双侧脑实质损伤体积超过20ml，出现基底池受压；采用单侧手术治疗对侧容易出现脑膨出以及迟发性血肿或者一侧硬膜外出现超过30ml的血肿，同时对侧出现血肿需要清除的患者可采用双侧开颅术，在实际的操作中应该严格掌握手术的适应症以及手术操作要求，同时做好术前和术后的相关护理，才能进一步提高手术治疗效果[6]。
综上所述，对于重型颅脑损伤患者采用双侧开颅手术治疗可明显改善患者的治疗效果，改善患者结局，降低并发症发生率，在满足临床适应症和禁忌症条件下值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙彦龙,闫金伟,刘道兵,等.双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤76例体会[J].中国临床神经外科杂志,2014,19(01):48-49.
[2]熊志云,艾文兵.标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(01):78-79.
[3]马书明,杨勇,李正杨.双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].激光杂志,2014,(04):67.
[4]陈飞,唐永峰,吴国培.双侧开颅治疗重型颅脑损伤48例临床研究[J].中国实用医药,2014,(36):57-58.
[5]朱会文,卢海芹.双侧开颅术治疗重型颅脑损伤临床效果观察[J].中国现代医生,2015,53(12):22-24.
[6]黄航,陈行友,陈语花,等.双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤41例的疗效分析[J].中国临床新医学,2011,4(08):775-777.
第一作者简介：谢鹏，男，徐州医学院神经外科研究生在读。
通讯作者简介：纪培志，男，研究生，徐州医学院附属医院脑科医院神经外科主治医师。