王嵘（辽宁省人民医院110016）
【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0394-01
【摘要】目的探讨中医治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效。方法抽取来我院采用中医治疗的慢性肾小球肾炎蛋白尿患者86例，对其临床资料进行回顾性分析。结果患者采用中医治疗后24小时尿蛋白定量等指标与治疗前均有明显改善。结论中医治疗可显著提高慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。
【关键词】慢性肾小球肾炎蛋白尿中医疗效
慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为其基本临床表现，起病方式各异，病情迁延，病变进展隐匿、缓慢，常伴有不同程度的肾功能损害。蛋白尿不仅是慢性肾小球肾炎最常见的临床表现及严重程度的判断标志之一，还是导致肾病预后不良的重要的危险因素和导致进展性肾衰的恶化因素[1]。
1、临床资料：
抽取来我院采用中医治疗的慢性肾小球肾炎蛋白尿患者86例，其中男性患者50例，女性患者36例；年龄18～56岁，平均为35岁；病程为1～5年，平均为3年；患者舌质淡、有齿痕、苔黄腻，伴有不同程度的水肿或浮肿、腰酸、乏力、高血压症状。所有患者均符合慢性肾小球肾炎的诊断标准，且24小时尿蛋白定量>1.0g。排除标准：未按规定服药或资料不全者；合并有重度营养不良、肾功能不全以及心脑血管、肝脏、血液系统疾病及精神病患者。
2、治疗方法：
在治疗原发病的基础上，据病情辩证分三组,辨证用药如下
（1）补脾胃升阳汤:党参、生黄芪各15克，炙甘草、升麻各6克，柴胡、羌活、黄柏、炒白术、怀牛膝、苍术各10克，石韦、白茅根、白花蛇舌草各30克。每日一剂，水煎200毫升，早晚两次温服。疗程12周。
（2）利湿泄浊、化瘀通络法：泽泻20g、茯苓15g、土茯苓30g、白茅根30g、薏苡仁20g、益母草20g、当归15g、丹参15g、黄芪20g、牛膝15g、生地15g。每日一剂，水煎取汁200毫升，早晚各一次温服。28天为一个疗程，治疗两个疗程。
（3）在休息、优质蛋白质饮食、控制高血压(降压药不能选用ACEI／ARB类药)及抗凝，抗感染，适当利尿等治疗的基础上加猫须草30g水煎，取汁100毫升口服(水肿明显者，浓煎为50mL)，早晚各一次。3个月为一个疗程。
3、治疗结果：
治疗前后24小时尿蛋白定量(UAE)、血浆蛋白(TP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)比较均有所改善；疗效标准评价：完全缓解11例（占12.8%），基本缓解33例（占38.4%），有效35例（占40.7%），无效7例（占8.1%）；总有效率91.9％。
各组治疗前后24小时UAE、TP、Cr、BUN的比较结果
4、讨论
4.1疗效标准：（参照《中药新药临床研究指导原则》拟定）完全缓解：24小时尿蛋白定量≤0.2g；基本缓解：24小时尿蛋白减少≥50％；有效：24小时尿蛋白减少25％～49％；无效：24小时尿蛋白减少<25％。
4.2慢性肾小球肾炎：以青、中年男性为主，通常患者只要有尿检发现血尿、蛋白尿、管型尿，出现水肿，有高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊。慢性肾小球肾炎在中医学属于“肾风”、“肾水”、“水肿”等病症范畴，瘀血与湿热是其最常见的实邪。临床药理研究发现[2]，清利湿热治疗不仅可以消除临床症状，稳定病情，延缓肾功能损害，还能减少蛋白尿，抑制肾脏炎症反应，从而促进肾脏的修复；活血通络不仅能使变态反应性损伤减少而调整肾脏血液循环，还能促进肾纤维组织的吸收，从而消除蛋白尿；所以清除湿热祛瘀血是慢性肾炎重要的治疗法则，为临床治疗提供了理论依据。
4.3蛋白尿：是慢性肾小球肾炎常用的实验室指标。由于肾小球滤过膜有滤过作用和肾小管有重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150毫克)，当尿中蛋白质含量增加时，尿常规检查即可测出，称为蛋白尿，如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。现代医学中蛋白质是构成人体和维持生命活动物质，中医学认为蛋白尿属于“精气下泄”的范畴，精气宜藏不宜泄，因此认为脾肾亏损，精微不固是慢性肾小球肾炎的基本病因。
慢性肾小球肾炎时尿蛋白漏出的过多不仅可以使肾小球系膜细胞和上皮细胞受到损害，也会使肾小管间质局部缺血、缺氧及肾小球硬化的发生与发展加重。经临床资料验证：合理的应用中药治疗，有助消除尿蛋白及延缓肾功能减退。
参考资料
[1]金寿山.《对中医治疗原发性肾小球肾炎的讨论》.上海市中医学会内科学分会中医治疗肾病座谈会记录.
[2]陈可冀.《血瘀证与活血化瘀研究》.上海科学技术出版社,1990.20～21.