论文摘要
研究目的：特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征,是一种临床常见的血液病。特点是血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜；而骨髓中巨核细胞数目异常,呈幼稚化改变。对于它的治疗,目前糖皮质激素是治疗成人ITP的一线药物,但对于由于激素治疗疗程过长,且副作用较大,部分患者不能耐受长期服用。因此中医药在改善ITP患者症状方面具有相当优势,但中医学对血液病的认识尚浅,ITP的中医辨证暂缺乏准确性,为此我们通过临床流行病学研究方法研究特发性血小板减少性紫癜中医辨证分型分布及中医证型与骨髓造血情况的相关性,从而确立原发性血小板减少性紫癜的基本证型,以及为各证型诊断标准奠定基础。研究方法：分为文献复习、临床流行病学调查研究两方面进行阐述。文献复习了中医对紫癜的研究现状,及辨证分型与实验室指标的关系。临床研究通过临床流行病学调查189例2006年9月至2010年1月广东省中医院病房及门诊已确诊为ITP的患者,提取患者中医四诊信息、证候特点及微观指标制作特发性血小板减少性紫癜中医证候流行病学调查信息采集表,运用SPSS13.0软件对189例ITP患者的证侯分布规律进行聚类分析,选用系统聚类中R型聚类分析法,类间距离用Ward离差平方和法,将聚类结果提交临床专家讨论,确定中医证侯命名,并用频数分布描述证型特征,卡方检验、t检验、方差分析分析ITP各中医证型及其与骨髓造血情况的关系。研究结果：特发性血小板减少性紫癜脏腑辨证以脾肝肾辨证为主,五脏相关依次为脾、肝、肾、肺、心,比例分别为54.3%、25.4%、11.5%、5.8%、3.0%。西医方面ITP按病程及发病可分为急性ITP和慢性ITP。在中医脏腑辨证中急性ITP以脾、肝为主,慢性ITP脾、肾为主,二者有统计学差异(P<0.05)。从气血阴阳辨证以气虚血瘀为主,各占86.7%、61.3%。二者有统计学差异(P<0.05)。特发性血小板减少性紫癜以虚实夹杂证为主,占60.3%。其次为虚证,占39.7%,无单纯实证。急性ITP虚证及虚实夹杂证各参半。慢性ITP以虚实夹杂证居多,63例占79.6%。兼夹证依次为血瘀、血热、痰浊、水湿、气滞；兼血瘀者116例,其中急性ITP59例,慢性ITP57例,二者无统计学差异(P>0.05)。特发性血小板减少性紫癜属中医紫癜范畴。中医证型：通过聚类分析及临床辨证确定中医证型,为脾虚失摄,肝脾不和,脾肾亏虚,血瘀阻络,脾虚痰瘀互结,阴虚火旺六型。以脏腑辨证为基础,急性ITP以脾虚失摄,肝脾不和为主,各占23.8%,16.7%；慢性ITP以脾虚失摄,脾肾亏虚为主,各占34.9%,14.5%。二者有统计学差异(P<0.05)。可见急性ITP当从脾、肝论治,慢性ITP病情复杂,以脾肾为主,多兼夹血瘀、血热,在健脾补肾,填精益髓基础上,当佐以活血清热之品。中医证型与骨髓造血关系：脾虚血亏、脾肾亏虚型以中重度血小板减少为主；肝脾不和、血瘀阻络以极重度、重度血小板减少为主；阴虚火旺以中度血小板减少为主,极重度占三分之一左右。骨髓增生活跃、明显活跃、极度活跃以脾虚失摄、脾虚痰瘀互结、脾肾亏虚为主,三型均有脾虚；骨髓增生减低、极度减低以脾肾亏虚为主。以上都有统计学差异。脾肾亏虚型巨核细胞计数最低,肝脾不和型最高；最低的三型依次是脾肾亏虚、脾虚痰瘀互结、脾虚失摄；三型以虚证为主；最高的三型依次为肝脾不和、阴虚火旺、血瘀阻络；三型均为虚实夹杂证型。骨髓增生活跃及以上者均兼有脾虚,增生减低及极度减低均兼有肾虚；这与“肾主骨生髓”的机理相符,骨髓源于肾中精气,肾精亏乏则髓海乏源,表现为骨髓增生不良、增生减低。血小板计数重度、极重度患者比例较高,考虑与病例来源有关,ITP患者住院的病例多病情严重。结论：特发性血小板减少性紫癜从现代医学和传统医学角度病证结合,急性ITP的基本证型分布为脾虚失摄,肝脾不和,血瘀阻络,阴虚火旺；慢性ITP的基本证型为脾虚失摄,脾肾亏虚,血瘀阻络及阴虚火旺。急性ITP以虚证、虚实夹杂证参半,从脾、肝论治为主；慢性ITP从脾肾亏虚论治,多兼夹血瘀,治疗以补肾填精为主,兼健脾益气,佐以活血通络。二者在骨髓造血上表现出一定规律,可为构建ITP辨证体系提供客观依据。因病例来源有限,多来自血液病房,结论有一定偏颇。需多中心,大样本方可规范辨证规范。
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标签：特发性血小板减少性紫癜论文; 骨髓造血论文; 证型分布论文;