（甘肃天水市张家川回族自治县妇幼保健所甘肃天水741500）
【摘要】目的：探讨药物流产后不全流产的中药治疗效果。方法：选取我院2012年1月—2015年12月126例药物流产后不全流产的患者，给予口服中药生化汤加减治疗，评价治疗效果。结果：经B超确诊宫内有少量残留物的患者24例；经中医治疗后残留物完全排出者22例，占91.67%；有2例患者行清宫术，占8.33%；口服中药后宫内残留物排出最长一周，最短三天。结论：针对药物流产后不全流产给予中药生化汤加减治疗效果较好，适合于临床应用。
【关键词】米非司酮；不全流产；中药治疗
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0133-02
药物流产是指用米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止，是近20年来的新发展。目前常用的药物是米非司酮片和米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠常因妊娠物排出不全致出血量多或出血时间长而需要清宫，给患者带来痛苦，在一定程度上限制了药物流产的进一步开展[1]。本文研究中通过口服中药生化汤加减治疗药物流产后不全流产为此，效果满意，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院门诊2012年1月—2015年12月，有随访条件的患者126例药物流产患者，年龄21～42岁，停经<49天，B超检查确诊正常宫内妊娠，无药流禁忌证。
1.2方法
米非司酮：服药前后2小时空腹，凉开水，第一天早晨首剂服50mg，间隔12小时服25mg；第二天早晚各服25mg；第三天早服25mg，一小时后口服米索前列醇600ug。嘱患者阴道流血量多或时间长时来我院进行B超检查，确诊有宫内少量残留物的患者24例，给予口服中药生化汤加减：当归12g，川芎15g，桃仁9g，益母草45g，红花9g，牛膝15g，车前子10g（另包）。小腹冷痛加肉桂15g，每日一剂。水煎，分三次服，共三剂。通过B超确定宫内残留情况。
2.结果
经B超确诊宫内有少量残留物的患者24例；经中医治疗后残留物完全排出者22例，占91.67%；有2例患者行清宫术，占8.33%；口服中药后宫内残留物排出最长一周，最短三天。
3.讨论
药物流产过程中如果见到胎囊（白色的、像自己大拇指的手指甲盖大小、毛绒状）排出，就可以认为药流堕胎基本完成。但是，由于附着在子宫内壁上的蜕膜还没有完全随胎囊排出，因此子宫的收缩受到影响，出血不会马上停止，尤其是流产后的头三天出血比较多，以后会逐渐减少，部分人7天内可以出血停止[2]。一般地，药物流产胎囊排出后的少量出血天数平均为18天，个别出血时间会长一些，引起出血时间长的原因可能是：蜕膜剥脱不完全，影响子宫收缩止血；或是胎囊排出不完整，导致不全流产；影响蜕膜剥脱不完全的主要原因是子宫内膜原来有炎症，使蜕膜与子宫壁粘合在一起，导致剥脱困难，影响子宫收缩止血，引起出血时间延长。因此，在药物流产前，一定要到正规医院检查，凡有子宫内膜炎者、阴道炎者，在未治愈前，不宜做药物流产[3]。少数病人出血时间长是为药物流产术后感染，出现子宫内膜炎症所引起。所以，流产后一定要注意阴部卫生，不要冲洗阴道内部，可以用温热水冲洗外阴；勤换卫生巾或护垫；一个月内绝对不可以有性生活。
米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇是前列腺素类药物，具有子宫兴奋和软化宫颈作用。两药配伍终止早期妊娠效果肯定。是简便、安全、有效的非手术终止妊娠的方法，但仍存在流产不全、阴道出血偏多、持续时间长等不足[4]。
中医药终止妊娠，不是中医药的强项。并且，如果要达到流产目的，必须使用一些有毒药物，否则很难使孕胎停止发育，也就很难达到流产的目的。但对于流产不完全，中医药倒确实是很有效的。本文研究中中药生化汤方为：当归12g，川芎15g，桃仁9g，益母草45g，红花9g，牛膝15g，车前子10g（另包）。方中当归、桃仁活血祛瘀，温经止血，养血调经；红花活血散瘀，逐经止痛；益母草去瘀生新，有较强的促进子宫收缩作用；牛膝、车前子引血下行。消炎、止痛、止血之功效，更重的是可以帮助子宫收缩，将残余蜕膜组织或残余胎囊排出子宫外。经临床验证疗效很好。在吃宫血宁期间，如突然感到小腹疼痛或坠痛，或出血增多，就要注意观察，很有可能残余组织就要被排出来了。诸药全用，活血逐瘀，养血止血，调节子宫收缩[5]。药流后及时合理采用生化汤煎剂辅助治疗对减少阴道出血量及缩短阴道流血时间有一定效果，避免因药物流产后宫内残留而行清宫术，减轻患者痛苦。在临床应用中取得较好的疗效。
本文在研究中，126例药物流产后不全流产的患者，给予口服中药生化汤加减治疗，经B超确诊宫内有少量残留物的患者24例；经中医治疗后残留物完全排出者22例，占91.67%；有2例患者行清宫术，占8.33%；口服中药后宫内残留物排出最长一周，最短三天。这说明，中药生化汤加减治疗可促进药物流产的尽快完成，减少了产妇接受清宫术治疗的可能，适合于临床应用。
【参考文献】
[1]蔡仁燕，江雪芳，冯宗文，等.中药净胞饮联合雌-孕激素治疗人流不全的疗效观察[J].中外医疗，2013，32(36):73-74.
[2]李淑心.中医治疗药物流产后出血和不全流产的治疗效果[J].临床医学研究与实践，2016，1(12):105-105.
[3]万国莲.中西药结合治疗药物流产后宫内残留30例临床观察[J].实用中西医结合临床，2015，15(6):78-78.
[4]王梦娜.裸花紫珠胶囊联合血府逐瘀片治疗药物流产不全的临床观察[J].中华全科医学，2012，10(11):1723-1724.
[5]何朝霞，王建荣.中西药物联合治疗药物流产术后阴道出血[J].新疆中医药，2016，34(3):18-20.