赵云太
（高邮市人民医院江苏高邮225600）
【摘要】目的：对慢性乙型重型肝炎的临床治疗方法和效果的观察和探讨。方法：将我院2006年1月到2015年1月收治的50例慢性乙型重型肝炎患者随机分为对照组和观察组各25例，前者给予拉米夫定治疗，后者给予恩替卡韦治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率相比与对照组明显较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在慢性乙型重型肝炎的治疗中，拉米夫定与恩替卡韦均有良好的治疗效果，但是恩替卡韦治疗效果更加显著，大大减少了不良反应的发生，值得临床推广应用。
【关键词】慢性乙型重型肝炎；临床分析
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0085-02
慢性乙型肝炎是较为常见的传染性疾病，该病传播率相当高，病程很长，且想要彻底治愈十分困难，乙肝病毒可以导致患者肝功能衰竭或者肝硬化，不仅仅严重影响了患者的日常生活质量，还为患者的身体健康和生命安全带来了极大的威胁[1]。因此，合理、有效的治疗方法对于慢性乙型重型肝炎患者至关重要。
本次研究的主要目的是对慢性乙型重型肝炎的临床治疗方法和效果的观察和探讨，将我院2006年1月到2015年1月收治的50例慢性乙型重型肝炎患者作为研究对象，经过治疗，效果显著，现介绍如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将我院2006年1月到2015年1月收治的50例慢性乙型重型肝炎患者作为研究对象，对照组25例患者中男性19例，女性6例，年龄在20～63岁之间，病程在2～20年之间。观察组25例患者中男性20例，女性5例，年龄在22～65岁之间，病程在3～21年之间。两组患者的性别、年龄以及病程等基础资料不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
慢性乙型重型肝炎的诊断标准主要有以下几点：（1）患者有慢性肝炎、肝硬化病史；（2）患者出现严重乏力及消化道症状,黄疸迅速加深,血清胆红素大于正常10倍,凝血酶原活动度≤40%;或经病理学证实,但未发生明显的脑病,可以不出现腹水；（3）有量度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或瘀斑),凝血酶原活动度≤30%；（4）有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向(注射部位淤斑等)、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或量度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度≤20%。
1.3方法
所有患者在治疗过程中采用的是甘草酸制剂、促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、前列地尔等保肝降酶退黄支持等综合治疗，在此基础上对照组给予拉米夫定治疗，每天一次口服.01g的拉米夫定片，连续治疗12周作为一个疗程[2]。观察组给予恩替卡韦治疗，每天一次口服0.5mg的恩替卡韦片，连续治疗12周作为一个疗程[3]。
1.4临床指标
显效：患者的各项症状和体征明显得到改善或者完全恢复正常，患者的血清HBV-DNA显示已经转阴，且其TBiL和ALT显示已经恢复正常；有效：患者的各项症状和体征得到一定改善，患者的血清HBV-DNA显示明显有所改善基本转阴，且其TBiL和ALT显示也明显有所改善；无效：患者的各项症状和体征没有明显变化甚至加重，患者的血清HBV-DNA没有转阴，且其TBiL和ALT没有明显变化，对比两组患者的治疗效果。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对比两组患者的治疗效果：两组患者经过治疗，相应的体征和症状都得到改善，观察组25例患者中显效16例（64%），有效8例（32%），无效1例（4%），治疗总有效率为96%；对照组25例患者中显效12例（48%），有效5例（20%），无效8例（32%），治疗总有效率为68%。观察组患者的治疗总有效率相比与对照组明显较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详情请见下表。
拉米夫定是临床医学中广泛应用的抗病毒药物，其可以掺入到乙肝患者病毒DNA链之中，且对病毒DNA起到有效的抑制作用，同时其可以影响血清转氨酶，有利于酶恢复正常，对控制疾病进展有着重要的作用，但是不足之处是其临床疗效不够明显，效果有待提高；而恩替卡韦是慢性乙型肝炎患者常用的一种的药物，它是一种合成的胸腺嘧啶核苷类似物，且明显具有起效较、抗病毒作用明显、HBeAg血清转换率高以及不良反应较少等诸多优点。与拉米夫定相比，恩替卡韦对HBV-DNA复制的抑制能力显著增强，抗病毒作用也更加明显，而且可以达到更高的HBeAg血清转换率，因而其临床疗效高于拉米夫定。
表两组患者的治疗效果比较[n(%)]
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3.讨论
慢性乙型肝炎是临床上较为常见的传染性疾病，该病的发病机制与HBV复制以及免疫激活有着密切的关系，临床表现主要有腹胀、乏力以及肝区疼痛等[4]，该病发病原因十分复杂，只有做到尽早进行科学诊断，并给予及时有效的对症治疗，在日常生活中也要注意感染源，才能避免染病或者病情发展，从而降低该病的危害[5]。抗病毒治疗可以抑制HBV的复制速度，减少肝细胞之间的相互传播，与此同时细胞膜上靶抗原减少，降低了细胞毒性T细胞对感染肝细胞的损伤坏死。早期在患者知情的情况下，应用快速抑制HBV复制药物，能够使得HBVDNA载量降低，使已经受到感染的肝细胞产生抗病毒的能力受到抑制作用，且减少坏死之后再生的肝细胞被病毒感染的机会，减轻肝脏炎症。
本次研究，通过对慢性乙型重型肝炎患者应用拉米夫定和恩替卡韦进行治疗，恩替卡韦相比于拉米夫定更快更好更有效的控制了患者的病情，使其血清HBV-DNA快速转阴，HBeAg血清快速转换，TBiL和ALT也迅速下降，抗病毒作用更加明显。研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率相比与对照组明显较高。
综上所述，在慢性乙型重型肝炎的治疗中，拉米夫定与恩替卡韦均有良好的治疗效果，但是恩替卡韦治疗效果更加显著，大大减少了不良反应的发生，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王惠,张沙沙,吴淑彦等.拉米夫定和恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察[J].中华实验和临床感染病杂志,2013,7(05):654-657.
[2]陈如大,李鹏翀,黄英等.拉米夫定与恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效比较[J].中国现代医生,2015,53(10):103-105.
[3]王甜,秦波.恩替卡韦单药与拉米夫定及阿德福韦酯联合治疗慢性乙型肝炎初治患者疗效的Meta分析[J].中华实验和临床感染病杂志,2015,9(03):312-317.
[4]杨剑辉,何志超,苏晨等.恩替卡韦和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的Meta分析[J].今日药学,2014,25(04):276-283.
[5]高立.中药分阶段论治慢性乙型重型肝炎的临床研究[J].泸州医学院,2013,35(12):778-779.