血清CRP、PCT水平对脓毒血症的诊断价值及预后评估的意义

论文摘要

目的探讨C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）诊断危重症患者脓毒症的临床价值以及对预后评估的意义。方法选择ICU危重患者64例,根据1991年美国胸科医师学会（ACCP）/美国危重病医学会（SCCM）共识会议制定的脓毒症诊断标准分为脓毒症组（50例）和非脓毒症组（14例）,另选同期健康人22例为正常对照组。固相免疫层析法半定量测定PCT水平,定量免疫速率比浊法测定CRP水平,以临床常用标准作为阳性诊断阈值,观察各指标诊断危重患者脓毒症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及约登指数。以灵敏度为纵坐标,1-特异度为横坐标,分析ROC曲线,并确定检测的最佳阈值。同时,将脓毒症患者分为生存组和死亡组观察两组患者PCT和CRP的动态变化,评估对预后的意义。结果1.对照组和非脓毒症组、脓毒症组血乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分、氧合指数三组间两两比较差异均有统计学意义（P<70.05）。脓毒症组中生存亚组和死亡亚组血乳酸水平、APACHE-ⅡI评分、氧合指数两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。2.对照组和非脓毒症组、脓毒症组三组间CRP、PCT的比较：脓毒症组CRP、PCT水平较非脓毒症组和对照组明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。非脓毒症组CRP、 PCT水平较对照组明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。3.采用临床公认的诊断阳性闽值的指标：PCT>0.5μg/]诊断64例危重患者中脓毒症的灵敏度为94%（47/50）,特异度为71.4%（10/14）,阳性预测值92.2%（47/51）,阴性预测值76.9%（10/13）,约登指数为0.65。利用CRP>10mg/1诊断危重患者中脓毒症的灵敏度为88%（44/50）,特异度为64.3%（9/14）,阳性预测值89.8%（44/49）,阴性预测值60%（9/15）,约登指数为0.52。4.Logistic回归单一协变量分析：PCT的回归系数1.086,常数为-1.540；CRP的回归系数为0.058,常数为-0.784；以PCT和CRP水平作为自变量进行Logistic回归分析,显示患者发生全身性感染的概率可以表示为P=e0-3.031+0.043[CRP]+1.954[PCT]/（1+e0-3.031+0.043[CRP]+1.954[PCT]）。5.比较ROC曲线下面积：PCT+CRP联合诊断曲线下面积最大：AUC0.967,p=0.00,95%可信区间：0.919--1.015；PCT单独诊断曲线下面积次之：AUC0.935,p=0.00,95%可信区间：0.864--1.006；CRP单独诊断曲线下面积最低：AUC0.885, p=0.00,95%可信区间：0.792--0.978。PCT最佳诊断点：取约登指数（正确诊断指数）最大为最佳诊断分界点,阈值为0.75μg/l,敏感性为94%,特异度为92.9%。CRP最佳诊断点：阈值为29.5mg/l,敏感性为80%,特异度85.7%。结论PCT对脓毒症有很好的临床诊断价值；联合PCT及CRP诊断脓毒症可以提高诊断的敏感性和准确率。另外,PCT和CRP能反应患者的预后情况。

论文目录

• 中文摘要
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 综述
• 参考文献