瑞丽市人民医院云南瑞丽678600
摘要：目的减轻绝经后妇女取环时痛苦，预防绝经后取环并发症的发生，提高绝经后取环成功率。方法设观察组与对照组，观察组术前1h–2h用卡前列甲酯栓0.5mg放入患者阴道后穹窿。对照组未做特殊处理。结果观察组在宫颈软化程度、取环成功率明显高于对照组，经统计学处理有显著差异（P＜0.01）。结论卡前列甲酯栓用于绝经后妇女取环，可减少患者痛苦，提高取环成功率，值得广泛推广。
关键词：卡前列甲酯栓；绝经后；取环；节育器
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道和宫颈上皮萎缩，宫颈口紧闭，难以扩张，子宫萎缩，使宫内节育器错位、嵌顿，从而增加取宫内节育器手术的难度，加重对子宫内膜肌壁的损伤，患者感觉疼痛，取环失败。我院妇产科于2010年开始采用卡前列甲酯栓用于绝经妇女取环，取得了良好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1观察对象
选择2010年1月～2011年12月在我院自愿要求取环的绝经后妇女50例，年龄50～68岁，平均年龄54.5岁，绝经时间2-20年，平均6.3年，放置宫内节育器年限20-40年，平均28.6年。B超：绝经后子宫附件，子宫内膜厚度4mm，宫内可见节育器。随机分为观察组30人、对照组20人。两组均无手术禁忌证及各种合并症。经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
观察组：取宫内节育器前，常规行妇科检查，X线或B超定IUD位置，并排除宫腔内占位、子宫肌瘤等病变，明确环与病变的关系。查血常规及出凝血时间，排空膀胱，取平卧位，双腿屈曲，外阴常规消毒，戴无菌手套，取卡孕栓1枚，放置阴道后弯窿，平卧30min，等1h—2h后行取环术。
对照组：术前不采取任何上述措施。
1.3药物
卡前列甲酷栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司）0.5mg/粒。
1.4观察项目
宫颈软化效果；取环成功率。
1.4.1宫颈软化判定标准
充分软化：宫口扩张，用中号阴道扩张器可无阻力自由出入宫颈内口。部分软化：宫口末开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口。软化欠佳：宫口末开，探针不能通过宫颈内口。
1.4.2困难取环标准
①节育器嵌顿不易取出或需剪断后抽能取出；②受术者自诉疼痛明显，取环时间长；③因用力取环，环变形。
1.5统计学方法
采用X2检验及t检验进行统计学分析。
2.结果
2.1宫颈软化程度
观察组宫口扩张、宫颈松弛明显，与对照组比较差异有显著性（P<0.01），见表1。
3.讨论
宫内放置节育器是临床上常用的节育措施，绝经后一年内应取出。由于缺乏医学知识，惧帕取环时疼痛，很多绝经后妇女末能按时取环。当出现腹部疼痛坠涨或阴道出血时到医院就诊才决定取环。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致节育器相对过大，容易发生嵌顿，加之绝经后宫颈萎缩变硬、宫口紧，影响手术操作，给取环带来了很多困难，容易发生子宫及宫颈损伤。绝经时间长，雌激素水平低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，还易发生生殖器感染。在取IUD前1h—2h取卡前列甲酯栓一枚置人阴道后弯窿。卡前列甲酯栓（PG50）为前列腺素PGF2a的衍生物，具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用。可使了宫颈的胶原蛋白分解酶活性增加，使胶原纤维降解，胶原间隙扩大，宫颈松弛、软化宫颈、扩张宫口的目的，减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦，使手术易于操作，取环顺利进行［1］。卡前列甲酯栓通过阴道黏膜快速吸收，安全简便，具有良好的临床效果，受到了广大患者的肯定［2］。
综上所述，卡前列甲酯栓用于绝经后妇女取环，成功率高，有效而安全，减少了患者的痛苦，使用方便，患者容易接受［3］，值得广泛推广，同时应对绝经期妇女做好宣教工作，尽可能在停经6个月左右取环［4］。
参考文献：
［1］刘士惠，张英杰，复方吲哚美辛辛栓与卡前列甲酯栓在人工流产术中镇痛及扩张宫颈疗效的临床对照研究.中国计划生育学杂志，2006.9（15）；551—552.
［2］曹泽毅，中华妇产科学［M］北京：人民卫生出版社，1999：2583.
［3］傅惠芳，绝经后宫内节育器与健康的关系［J］.实用妇产科杂志，2002，18（6）：353.
［4］黄卫红，蔡涵荞，李红卡前列甲酯栓阴道给药、舌下含服预防产后出血［J］上海医科大学学报，1998，25（2）：137.