哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要：目的:分析并探讨泌尿系统感染的病原菌分布、病区分布和细菌对抗菌药物耐药的情况，为临床不同科室合理、及时选用有效抗菌药物提供参考依据。方法:选取2016年1月至2017年1月我院收治的60例泌尿系统感染患者，分析这些病原菌菌种、药敏及耐药性情况。结果：60例患者中尿培养共发现菌株30株，其中大肠埃希茵24株，肺炎克雷伯茵1株，粪肠球菌3株，铜绿假单胞菌2株。大肠埃希菌是泌尿系统感染的主要病原茵，对阿莫西林/克拉维酸、丁胺卡那霉素和亚胺培南敏感。结论：泌尿系统感染的病原菌以杆菌为主。细菌对多种药物有一定耐药性，不同临床科室泌尿系统感染的优势致病菌有所不同。
关键词：泌尿系统感染;临床研究;治疗和预防
Abstract:Objective:Toanalyzeandexplorethedistributionofpathogensinurinarysysteminfection,thedistributionofdiseasedareasandtheresistanceofbacteriatoantimicrobialagents,andtoprovidereferenceforrationalandtimelyselectionofeffectiveantimicrobialagentsindifferentdepartments.Methods:Weselected60patientswithurinarytractinfectionfromJanuary2017toJanuary2017,andanalyzedthepathogen,drugsensitivityanddrugresistanceofthesepathogens.Results:Atotalof30strainsofEscherichiacoliwerefoundin60patients,including24strainsofEscherichiacoli,1strainofKlebsiellapneumoniae,3strainsofEnterococcusfaecalisand2strainsofPseudomonasaeruginosa.Escherichiacoliisthemajorpathogenofurinarytractinfectionandissensitivetoamoxicillin/clavulanicacid,amikacinandimipenem.Conclusion:Thepathogensoftheurinarytractinfectionarepredominantlybacilli.Bacteriahaveavarietyofdrugshaveacertainresistance,differentclinicaldepartmentsoftheurinarytractinfectionofthedominantpathogensaredifferent.
Keywords:Urinarytractinfections;clinicalstudies;treatmentandprevention
泌尿系统感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。多种病原体可以导致泌尿系统感染。在临床上泌尿系感染仅次于呼吸系统感染，位居感染性疾病的第2位。并且病情容易形成慢性迁延，反复发作，尤其是近年来泌尿系统感染菌在广谱抗菌药物大量使用的压力下，其耐药性不断增强，使临床治疗十分棘手。本研究对2016年1月-2017年1月医院泌尿系统感染患者的尿液标本进行病原学检测和药敏试验，为尿路感染的临床诊断和合理用药提供依据，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2016年1月-2017年1月本院各临床科室行尿培养结果阳性的60例患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号、住院天数、既往史、临床表现、主要化验指标和治疗情况等。60例泌尿系统感染患者中男性23例，女性37例，年龄3～90岁，平均年龄为60岁，住院天数3～68天，平均天数12天。同时收集尿培养分离病原菌分布、病区分布情况及病原菌药敏、耐药情况。
1.2方法
做药敏试验，革兰阴性菌、革兰阳性菌采用VITEK32型全自动细菌药敏分析系统，真菌药敏采用酵母菌药敏试剂盒。并质控菌株，采用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853实施室内质量监控，质控菌株来自卫生部临床检验中心，根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判定结果。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对选择的患者进行人口学分析和主要病原菌的耐药情况分析。并采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。患者年龄、住院天数经正态性检验，二者都符合非正态分布规则，检验结果采用中位数(四分位数间距)表示;计数资料采用率和构成比表示。
2.结果
60例患者中尿培养共发现菌株30株，其中大肠埃希茵24株，肺炎克雷伯茵1株，粪肠球菌3株，铜绿假单胞菌2株。大肠埃希菌是泌尿系统感染的主要病原茵，对阿莫西林/克拉维酸、丁胺卡那霉素和亚胺培南敏感。革兰阴性菌对氨苄西林的耐药性较高，耐药率在73.9%～100.0%，对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、厄他培南、亚胺培南等较敏感，耐药率0～17.1%;革兰阳性菌对青霉素G、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦、氨曲南、克林霉素等高度耐药，耐药率>96.0%，对利奈唑胺、万古霉素、替加环素高度敏感，耐药率<1.3%;真菌对抗真菌药物敏感性相对较好。
3.讨论
泌尿系统感染在临床是一种常见的感染性疾病，部分患者为复杂性泌尿系统感染，其致病菌种类较多，包括杆菌、球菌和真菌等多种病原菌。统计分析显示:不同病原菌的耐药情况不同，不同病区的优势菌种不同，所以我院针对不同患者的不同病症，制定个性化治疗方案，选用敏感、有效的抗生素治疗，及时对病情控制;如果药物选择不合适，也有可能延误病情,因此监测致病微生物的种类分布，判断耐药性，对临床药物的选择至关重要。并且由于临床上广谱抗菌药物的大量使用，使细菌对抗菌药物产生了不同的耐药性。根据有关机构研究，革兰阴性菌对青霉素类、头孢类(除头孢替坦)等耐药性较高，而对碳青霉烯类、氨基糖苷类以及加酶抑制剂的抗菌药物(氨苄西林/舒巴坦除外)敏感性较高。革兰阳性菌以肠球菌属为主，肠球菌属因为有坚厚的细胞壁，以及质粒、噬菌体、转座子等携带外来DNA片段，造成了肠球菌属对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、利奈唑胺、喹奴普汀/达福普汀以外的多种抗菌药物高度耐药。真菌感染以热带假丝酵母菌、白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌为主，对常见抗真菌药物的敏感性较好，状况较Jack等研究结果要好。综上所述，随着临床逐渐应用抗菌药物，病原菌对抗菌药物的耐药性不断增加。并且引起患者泌尿系统感染的病原菌较广泛，泌尿系统感染细菌耐药的形势严峻，并且病原菌耐药性存在着不断进化的过程，因此临床医生应该根据细菌培养结果，结合药物敏感试验报告，合理选用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。而且不同的科室(尤其是大型三级甲等医院)病原菌也有所差异，所以应该综合考虑，制定个性化治疗方案，提高治愈率，降低耐药率及医疗成本。此外患者应养成良好的个人卫生及行为习惯，尤其是女性。有研究指出，应为妇女提供避孕的替代形式;并且生理性膀胱冲洗(饮水)对预防尿路感染有重要意义，应鼓励患者多饮水，凡能正常进食水的患者，每天饮水>2000ml，保持尿量>2000ml。
参考文献：
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