孙研炜
陕西宝鸡陇县人民医院陕西宝鸡721200
【摘要】目的：探讨高龄孕妇对阴道分娩的影响。方法：2012年1月至2014年5月在我院住院并进行阴道试产的孕妇576例，其中≦≧35岁424例；≧40岁152例，观察她们的分娩结局。结果：高龄孕妇的妊娠合并症、总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产、新生儿窒息、产后出血均高于对照组。结论：高龄孕妇增加了妊娠的风险，产程异常率高，剖宫产率高，产后出血多。
【关键词】妊娠；分娩；剖宫产；产后出血
医学上大多以35岁作为高龄孕妇的界限。几年前国家统计局对所有生育年龄进行统计调查显示，目前我国高龄孕妇比例呈逐年上升趋势。其原因是多方面的：包括社会因素如晚婚晚育的提倡、生育政策的改变如单独夫妻可生育2胎政策的开放、同时医学的发展尤其是辅助生殖技术水平的提高，使众多因素所致的不育不孕及患有严重疾病的妇女其生育成为可能，这也是高龄孕妇增加的重要原因。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年1月至2014年5月在我院住院进行阴道试产的孕妇576例，均为头位、单胎，年龄在35-48岁，妊娠37-42周平均39.2±1.1周。
1.2方法：所有观察对象在妊娠3月开始建卡，定期产检直至分娩前。
1.3观察指标：孕后期发现妊高症、糖尿病、阴道试产过程中记录时间、宫口扩张程度、产程异常（包括潜伏期延长、活跃期延长或停滞、胎头下降停滞、第2产程延长）分娩方式新生儿情况及产后出血量等情况。
1.4统计方法：采用0spss10.0统计学软件包进行t检验和x?检验。
2结果
高龄孕妇的妊娠合并症、总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产、新生儿窒息、产后出血均高于对照组。见表1
3讨论
高龄孕妇增加了妊娠期合并症的发生如：妊娠期高血压疾病；糖尿病；部分孕妇肥胖使巨大儿增加；产时分娩困难致剖宫产率增加；产后出血增加等。其具体因素有以下几个方面：①高龄产妇年龄增加、心理压力大、精神过度紧张、阴道分娩时总产程延长，宫口扩展速度减缓、产程异常率增加，剖宫产及手术助产几率增加；②高龄孕妇常伴有习惯性流产、多次刮宫、子宫手术史等损伤了子宫内膜，易引起子宫内膜炎，萎缩性病变或胎盘粘连，由此影响子宫收缩引起收缩乏力性产后出血；③高龄孕妇血管弹性降低，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段，形成前置胎盘；④肥胖：随着人民生活水平的提高，多数孕妇营养充足或过剩，又缺乏合理的孕期指导，使肥胖的孕妇大大增加，肥胖的孕妇子宫过度膨胀，出现原发性子宫收缩乏力，腹肌收缩乏力致第二产程产力不佳，因此出现各种产程异常。同时肥胖孕妇盆底脂肪组织过厚，占据盆腔空间加上外阴脂肪堆积，从而影响胎头下降及胎儿娩出，而且肥胖孕妇胎儿偏大或巨大儿；这些均是导致剖宫产率，产钳率及产后出血增加的重要因素；肥胖孕妇若选择剖宫产时由于腹壁脂肪厚，手术视野暴露困难或胎头娩出难度加大，导致产后出血量多，术后伤口脂肪液化，感染，延期愈合导致愈合率降低。⑤高龄孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及子宫肌瘤的增加均可导致产后出血的增加[1-3].
综上所述在今后的工作中，需要重视宣传教育：选择合适的孕育年龄，减少高龄孕妇；减少育龄妇女流产次数；做好高龄孕妇的孕期指导工作，合理指导营养，适当控制体重，避免体重过高，加强产前管理，减少并发症的发生及做到早发现，早治疗，使其优生优育，保护母婴安全，维护家庭和谐。
参考文献：
[1]梁朝霞，陈丹青.产后出血的高危因素和流行病学新特点[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：897-899.
[2]张斌.产后出血病理生理改变及对母儿的影响[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：899-902.
[3]颜建英，徐霞，徐榕莉等.产后出血不同时段出血量的危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（3）：201-204.