论文摘要
目的：探讨肾移植患者冠状动脉钙化（CAC）的相关因素及发展趋势。方法：对46例肾移植患者行冠状动脉多层螺旋CT（MSCT）扫描,计算CAC积分,分为CAC组和无CAC组,同时采集患者临床信息并检测血清胎球蛋白A（Fetuin A）、血肌酐、血脂、超敏C反应蛋白（HsCRP）等实验室指标。两组的生化指标均数间的比较应用两样本t检验。CAC的影响因素采用非条件logistic回归分析。随访12个月后再次行上述检测。对12个月前后的生化指标均数间的比较行配对t检验,对12个月前后CAC积分均数间的比较行配对资料的符号秩和检验,分析CAC的发展趋势及影响因素。结果：CAC组（15例,32.61%）与无CAC组（31例,67.39%）在年龄、透析时间、HsCRP、Fetuin A、低密度脂蛋白（LDL）、血钙等方面存在显著性差异（P均<0.05）。血清Fetuin A的水平在CAC组为（0.27+0.04）g/L,明显低于无CAC组[（0.34+0.07）g/L,P<0.05]。非条件logistic回归分析显示：年龄（OR=1.20,P=0.02）和LDL（OR=4.26,P=0.01）是CAC的独立危险因素。CAC积分与Fetuin A水平呈负相关（r=-0.48,P<0.05）,与年龄（r=0.51,P<0.05）、透析时间（r=0.35,P<0.05）、LDL（r=0.66,P<0.05）、血钙（r=0.38,P<0.05）、HsCRP （r=0.48, P<0.05）呈正相关。Fetuin A水平与HsCRP （r=-0.57, P<0.05）、年龄（r=-0.30,P<0.05）呈负相关,与血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素（PHT）、高密度脂蛋白（HDL）、胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、LDL无明显相关性（P均>0.05）。随访12个月后有39例肾移植患者[CAC组（14例,35.90%）,无CAC组（25例,64.10%）]接受再次检测,HsCRP、TG水平较12个月前显著上升（P<0.05）,HDL水平较12个月前显著下降（P<0.05）。CAC积分较12个月前显著升高,CAC积分由原来的21.59±54.64上升至37.15±71.43（Z=3.622,P<0.05）。CAC积分的年平均变化率为15.56±46.42。经随访12个月后,CAC组患者绝大部分CAC积分增加了,其CAC积分为98.90±91.87。无CAC组患者有20例（80.00%）患者仍然没有发生CAC,有5例患者（20.00%）发生了CAC,其CAC积分为12.88±7.80。结论：肾移植患者CAC积分与年龄、透析时间、HsCRP、LDL、血钙等因素呈正相关,与Fetuin A水平呈负相关。年龄和LDL是CAC的独立危险因素。血清Fetuin A水平与HsCRP、年龄呈负相关。CAC的发生是多种因素综合作用的结果。肾移植患者的CAC发展趋势是总体上升的。感染、HDL的降低和TG的升高可能是加速肾移植患者血管钙化的重要因素之一。控制感染、调控血脂、缩短移植前透析时间可能延缓钙化进展。合成内源性的钙化抑制物Fetuin A可能将作为患者血管钙化的治疗提供新的途径和方法。