朱红华孙晗鞠昊张宇娜宫海环宋艾阳方滕姣子
（吉林大学口腔医院吉林长春130021）
【关键词】涎腺造影；腮腺；诊断
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）01-0025-03
涎腺造影一般只限应用于腮腺及颌下腺，因为腮腺及颌下腺有较大的导管口打入造影剂。涎腺造影一般用于涎腺慢性炎症、舍格伦综合征、涎腺良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石及腺体周围病变是否已经侵犯涎腺及导管时均可应用涎腺造影检。对碘过敏、涎腺炎症急性期及涎腺导管阳性结石者禁忌行涎腺造影。
涎腺造影常用造影剂包括76％泛影葡胺和40％碘化油。线线造影时，应先检查腮腺局部情况，用口镜将颊部向外牵开，挤压腺体，观察导管口有无涎液流出，应注意其量及性质。如口内有活动义齿应请患者取下，导管口局部黏膜用0.5％碘仿消毒后，再用一钝头探针从导管口探入导管内，一方面可使导管口及导管稍加扩张，另一方面也可探知导管的走行方向，应注意动作轻柔，勿侧穿导管壁。将一次性硬脊膜外麻醉导管，连于装有造影剂的注射器上，将硬脊膜外麻醉导管沿探入方向插入导管内并绕过咬肌前缘，大约2cm，避免因探入太浅推注造影剂时外溢。缓慢推注造影剂，造影剂用量可视患者年龄及病变性质有所不同。成人一般1.2ml。儿童用量酌减，例如5岁、6岁、7岁、8岁，可分别注入0.5ml、0.6ml、0.7ml、0.8ml。如推注中造影剂有外溢时应酌情加量。推注完毕，如有造影剂外溢于口腔内，应用乙醇棉球擦净。以免干扰造影影像。导管口处压以纱卷，立即拍照X线片。常规拍摄涎腺造影侧位片，包括充盈片和5min功能片，有的还需拍摄后前位片。[1]
涎腺造影在腮腺疾病的诊断及鉴别诊断中具有很高的应用价值，本文即对几种常见腮腺疾病的临床变现和涎腺造影表现做一综述，为临床医生提供理论指导。
1.腮腺涎瘘
腮腺涎瘘多因外伤、感染或不正确的手术切口引起，腺体或导管破坏后，涎液从创口流出，导致创口经久不愈，形成窦道。
1.1腮腺涎瘘的临床变现
涎瘘在腮腺区可分为腺体瘘及导管瘘。腺体瘘是腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕。瘘管的腺端通向1个或多个腺小叶的分泌管，瘘口可见少量的清亮唾液流出，有感染时是混浊的，在进食、咀嚼、嗅到或思及美味食品时，唾液由于流量加速，会增加分泌，润湿面部。导管瘘发生于导管断端，如完全断裂则唾液经瘘口全部流向面部，如未完全断离，口腔内仍可有部分唾液流出。严重涎瘘时，瘘口周围皮肤潮红，糜烂，伴发湿疹。
1.2腮腺涎瘘的涎腺造影表现
涎腺造影可明确对腮腺涎瘘进行诊断，并可鉴别出腺体瘘及导管瘘，并观察瘘口与正常导管口及腺门的关系，为手术治疗方法的选择提供指导。
腮腺腺体瘘的涎腺造影显示导管系统完整，造影剂自腺体部外漏，有事瘘口小，并不是很明显，结合临床，即可诊断；腮腺导管瘘的涎腺造影显示造影剂自导管破损处外漏，形成碘油灶，有时瘘口狭窄或继发感染时可显示导管远心端扩张。
2.慢性复发性腮腺炎
慢性复发性腮腺炎又称慢性化脓性腮腺炎，可发生在儿童或成人，多自儿童期开始发病，到青春期后尚未痊愈，则成为成人复发性腮腺炎。慢性复发性腮腺炎多为双侧受累。患者一般无全身症状，常不明确发病时间，多因腮腺反复肿胀疼痛而就诊。患者可有腮腺区持续轻微疼痛不适及口干、口臭等症状。晨间起床时觉腺体部胀痛，有时自觉有粘稠而有咸味的液体从导管口突然流出，局部随感轻快。关于病因尚有争论，一般认为与儿童免疫系统发育不完全，抵抗力低下，已发生腮腺逆行性感染有关。有些患儿有家族性发病史。还有人认为跟先天性腮腺发育异常有关。
2.1慢性阻塞性腮腺炎的临床表现
儿童复发性腮腺炎可发生于任何儿童期，平均3～5岁，但以5岁左右最为常见。男性多于女性。可突发，也可逐渐发病。腮腺区反复肿胀，伴不适，肿胀程度一般不及流行性腮腺炎重，仅有轻度水肿，可出现皮肤潮红，体温升高。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻液体溢出，少数有脓肿形成。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄增长，间隙期延长，持续时间缩短，到成年期即不再发作，少数患者可持续到成人期，及成人复发性腮腺炎，但发作次数减少，直至痊愈。
2.2慢性阻塞性腮腺炎的涎腺造影表现
腮腺造影显示主导管一般无异常改变或出现主导管轻度扩张不整；分之导管因尚未发育完全，显示稀少或不显示；末梢导管可呈点状或秋装扩张，部分可见末梢导管呈腔状扩张；排空功能较迟缓。随着年龄的增长，临床症状减轻，末梢导管扩张程度可减轻，直至痊愈后完全消失。
3.慢性阻塞性腮腺炎
慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，大多数由腮腺导管口狭窄、导管前段狭窄、涎石、异物、瘢痕或肿瘤压迫等阻塞性原因所致，少数患者伴有泌尿系统或胆道结石，可能与全身代谢有关。中年人发病率高，多为单侧受累，临床主要表现为阻塞症状和腮腺反覆肿胀。
3.1慢性阻塞性腮腺炎临床表现
大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约半数患者肿胀与进食有关，发作时伴有轻微疼痛。有的患者腮腺肿胀，少者1年内很少发作。大多每月发作1次以上。发作时伴有轻微疼痛。临床上典型的症状就是进食时腮腺肿胀，有些患者每次进食时都有肿胀，有些患者发病时症状很轻，不易察觉。急性发作时，发病快，局部肿胀明显，消退也快，常有有的患脓性分泌。
有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，虽之局部感到轻快。检查时腮腺稍重大，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。病程久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。
3.2慢性阻塞性腮腺炎涎腺造影表现
涎腺造影的主要表现是导管系统的扩张不整，首先表现为主导管扩张，瘢痕形成，可呈腊肠状；逐渐波及叶间和小叶间导管，晚期也可见末梢导管扩张，即点扩的征象。这种所谓的点扩征象可能是一些扩张的叶间和小叶间导管的横断面影像。[2]
4.腮腺肿瘤
腮腺区可发生多种类型的肿瘤，良性肿瘤以多形性腺瘤居多，恶性肿瘤以黏液表皮癌居多。腮腺肿瘤在颌面部比较常见，腮腺腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶，因此肿瘤多见于浅叶。
4.1腮腺肿瘤的临床表现
腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。腺恶性肿瘤主要包括黏液表皮样癌，腺泡细胞癌，恶性混合瘤，腺样囊腺癌，转移癌等，均生长迅速，肿块形态不规则，质硬，不活动，边界不清，肿块疼痛甚至皮肤破溃，侵犯周围肌肉血管、神经可有面部麻木，疼痛，张口受限，还可以出现听力减退，吞咽困难。但有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，且病程较长，易与良性肿瘤相混淆。
4.2腮腺肿瘤的涎腺造影表现
（1）良性肿瘤：良性肿瘤多表现为主导管受压移位、拉长或屈曲；分支导管移位，包绕肿瘤可呈抱球状，或被肿瘤挤压至一侧呈密集的线束状。肿瘤压迫处的导管近心段由于造影剂的注射压力可有扩张，远心段因腺体分泌受阻也可呈扩张表现。肿瘤周围的分支导管移位，充盈缺损处周围的腺泡多呈过度充盈状态。
（2）恶性肿瘤：恶性肿瘤多表现为导管系统的排列扭曲、紊乱、粗细不均，导管可突然中断或时有时无，断断续续，这些表现与恶性肿瘤的浸润性生长有关。腺泡表现为不均匀的充盈缺损，边缘不整齐。因导管系统及腺泡的破坏，可出现造影剂外漏，呈点状、片状。甚至呈不规则的团块状，大量外溢，可呈碘油池表现。
（3）临界征：临界征指腮腺导管中断或造影剂外溢等恶性征与导管移位等良性征象同时存在，多见于一些恶性程度较低或生长缓慢的恶性肿瘤，如黏液表皮样癌，腺样囊性癌，乳头状囊腺癌，恶性混合瘤等。
5.舍格伦综合征
舍格伦综合征是一种以外分泌腺损害为主的自身免疫病，可分为原发性舍格伦综合征和继发性舍格伦综合征，主要表现为口干、眼干和伴发结缔组织病等。
5.1舍格伦综合征的临床表现
舍格伦综合征多见于中年以上女性，出现症状至就诊时间长短不一。病人的主要症状有：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病。
5.2腮腺舍格伦综合征的涎腺造影表现
腮腺舍格伦综合征涎腺造影主要表现分为4种类型：1）腺体形态正常，排空能能迟缓；2）末梢导管点状、球状或腔状扩张，有的可有主导管腊肠状扩张或主导管边缘扩张不整，局部增宽，呈羽毛状、葱皮状或花边状改变；3）肿瘤样改变：表现为局部充盈缺损或导管移位等；4）向心性萎缩：表现为仅有主导管及部分叶间导管显影，腺体不显影。[3]
6.总结
涎腺造影在腮腺疾病中应用广泛，是进行腮腺疾病诊断的主要方法之一，且相对于CT、MRI、B超等检查手段，具有费用相对低廉、诊断相对精确以及辐射低等优点，是一种很好的检查手段。
【参考文献】
[1]马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2008:48-50,190-194.
[2]王松灵,邹兆菊,吴奇光等.慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影与临床,病理对照研究[J].中华口腔医学杂志,1993,28(14):228-230.
[3]郑国,张雪,钟起诚等.腮腺造影对诊断干燥综合征的价值[J].中华放射学杂志,2006,40(12):1269-1272.