吴淑玲潘智勇姜书成
（山东省威海市立医院山东威海264200）
【摘要】目的：对根尖周病的临床诊治方法进行分析与讨论。方法：收取2012年我院收治的34例根尖周病患者的临床资料，对其进行分析。结果：经过对34例根尖周病患者的及时并有效的治疗，所有患者均治愈。结论：细菌感染是导致根尖周病的主要因素，临床上的误诊会导致治疗的不及时，故应及早进行诊断并采取对应的治疗。
【关键词】根尖周病；诊断；治疗分析
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0153-02
根尖周组织包括牙齿根尖部位及周围组织，包括牙骨质、牙周组织和牙槽骨，根尖周病是根尖周组织疾病的总称。根尖周病的发生在很大程度上是由牙髓病未得到治疗或治疗不彻底发展而来，因此根尖周病的病因与牙髓病病因在许多方面存在相同之处。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年我院共收治34例根尖周病患者，其中男性患者15例，女性患者19例，年龄最小的为29岁，最大的为48岁，平均年龄35±2岁。34例患者中轻度症状患者14例，重度症状患者11例，重度症状患者9例。
1.2方法
1.2.1一般治疗
根尖周炎症治疗的基本原则是使患者的疼痛尽快被解除，彻底消除患牙的炎症，最大限度的保存患牙恢复功能[1]。在治疗原则的指导下，应根据患者和患牙具体情况制定出合理可行的治疗方案。一般来讲，只要患牙有保留价值而又有条件进行根管治疗的患者最好采用根管治疗，否则可选用姑息治疗方法，完全无治疗价值的患牙应选择拔牙；有时尽管患牙条件较好但由于全身健康状况原因也可暂时放弃根管治疗；对于用根管治疗难以达到疗效的病例应配合根尖外科手术治疗。
1.2.2根管治疗
根管治疗是治疗牙髓根尖周病最有效、最彻底的方法，这一观点目前已得到广泛的公认。在牙髓根尖周病临床治疗中，根管治疗事实上已成为首选的方法，因而在当今根管治疗已得到了十分广泛的普及。根管治疗具有极高的疗效，而且疗效十分稳定持久。由于根管治疗的广泛开展和质量不断提高，大大提高了患牙的保存率，对改善人类的口腔健康起到极为重要的作用。根管治疗与其他牙髓病治疗方法的最大区别在于对根管感染物质清理的彻底性和对根管封闭的严密性，这两点恰恰是保证根管治疗成功和保持持久疗效的关键所在。根管治疗具有广泛的适应证。简单的说，除了无保留价值和操作可达性不允许的牙齿外，所有急性和慢性牙髓炎、牙髓坏死及各型根尖周炎都可选用根管治疗术[2]。根管治疗的基本步骤包括根管预备、根管消毒及根管充填3个步骤。根管预备的目的是去除髓腔内的感染坏死组织和病源刺激物，并将根管扩大成形，便于根管消毒和根管充填。根管消毒是用药物封闭在根管内，对机械预备无法清除的致病物质起进一步杀灭作用。根管充填是用永久性根充材料加上根管封闭剂，严密填塞从根尖孔至根管口的管腔，堵死再感染的通道。根管治疗的3个步骤是一个连续的过程，根管预备和根管充填最为重要。
1.2.3牙髓塑化治疗
牙髓塑化治疗是一种简易的牙髓与根尖周病的治疗方法，其操作技术简单、费用较低，具有一定的疗效。但与根管治疗相比，由于该方法对根管清理不彻底，对根尖孔封闭不严密，远期临床疗效尚不满意，故临床上应慎用此法。塑化治疗原理是采用液态的塑化剂注入到根管内，使其充满整个根管并充分渗透到根管内残留的牙髓组织中，待其聚合后对牙髓组织及病原刺激物具有包埋、固定作用，使有害物质变为无害并存留于根管中，从而达到治疗和预防牙髓根尖病的目的。牙髓塑化治疗可适用于急慢性牙髓炎、牙髓坏死及各型根尖周炎等治疗，但在临床上考虑到塑化治疗的远期效果，原则上一般不应将此作为牙髓根尖周病的首选方法[3]。只有在根管治疗操作较困难的牙，如一些弯细根管及根管治疗可达性较差的牙或根管，或因年龄、体质、时间和经济等原因不便行根管治疗的患牙，牙髓塑化疗法不失为一种可行的选择方法。塑化液可使牙体变色，故前牙不宜使用，如果使用无色塑化液也可以用于前牙。由于塑化液会对根尖周组织产生较强的刺激作用，因此对于新生恒牙、根尖发育不全、牙根吸收、髓腔穿孔等恒牙以及乳牙不宜采用塑化疗法。
2.结果
经过对34例根尖周病患者的及时并有效的治疗，所有患者均治愈，可以行使正常咀嚼功能。部分患者采用根管治疗，经过治疗后组织愈合程度与机体的防御能力，根尖周组织的修复能力，感染的控制与否，牙髓，根尖周组织病变程度有关。
3.结论
根尖周病的原因较多，经过对根尖周病因的大量研究发现，其中大多数病原因素已比较明确、肯定。从病原性质来看，这些致病因素可以分为感染性和非感染性；从病原来源看，可以分为医源性和非医源性；从病原致病机制来看，又可以分为特异行免疫反应和非特异性致炎作用。研究根尖周病的病因有助于指导临床预防根尖周病的发生和治疗已出现的根尖周炎症。比如及早彻底治疗牙髓病可以阻断感染向根尖周组织的扩展[4]。临床操作中尽量避免医源性因素的刺激可以减少根尖周炎症的发生或减轻炎症的程度，针对不同病原因素和炎症状况制定治疗方案以最大限度提高根尖周病的临床疗效。
慢性根尖周炎患牙多无明显自觉疼痛症状，或仅有轻微咬合不适或乏力，一般对咀嚼进食影响不大，慢性根尖周炎的病程大多较长。临床检查各类慢性根尖周炎的共同特点是，牙冠色泽变暗，牙髓坏死，患牙温度测试和电测试无反应，无叩痛或轻微叩诊不适，X线牙片显示根尖周均有牙槽骨破坏。伴有明显牙周病变或牙根明显吸收的患牙，可能会出现程度不同的松动或咬合乏力。在检查慢性根尖周炎时，X线牙片是进行诊断和鉴别诊断最为可靠的方法。需要注意的是，较小的根尖周囊肿在X线片上与根尖肉芽肿不易区别，应结合临床表现加以分析。例如在根管治疗时，器械通过根尖孔有较稀薄带黄色的渗出液时，应疑为根尖周囊肿。较大的根尖周囊肿应注意与颌骨囊肿和造釉细胞瘤相鉴别。
【参考文献】
[1]何伟林.根管治疗根尖周病的探析[J].世界最新医学信息文摘.2013.13(23):86-87.
[2]韩梅.根尖周病患者的治疗分析[J].医学美学美容.2014.11:622-623.
[3]陈娥.儿童牙髓病和根尖周病治疗的原则及方法.现代临床医学.2007.33(2):260-262.
[4]丁少华,江千舟.牙髓病和根尖周病的细菌因素[J].国外医学口腔医学分册.2005.32(1):33-35.