论文摘要
研究目的回顾性分析92例原位肝脏移植患者的临床资料，探讨供肝冷缺血时间（cold ischemia time）、胆道重建方式等因素对肝脏移植术后胆道并发症（biliary complications，BC）的影响；讨论肝脏移植术后胆道并发症的预防及其诊治。研究方法将我中心自2003年至2007年1月间成功实施的92例（包括山东大学齐鲁医院15例（2003年～2004年），山东省立医院77例（2005年～2007年1月））原位肝脏移植患者纳入研究范围，收集所有患者供肝冷缺血时间、胆道重建方式等临床资料。术后随访患者的丙氨酸转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、转肽酶（γ-GT）等指标，以及B超、MRCP等影像学检查资料，动态随访移植肝胆道情况。结果1、92例患者手术均获成功。其中供肝冷缺血时间＞11h 7例，术后2例发生胆泥淤积并发症；85例供肝冷缺血时间＜11h，术后9例发生胆道吻合口狭窄、胆汁漏并发症。2、所有胆道并发症患者均结合临床症状、实验室检查及影像学检查结果，并排除排斥反应、乙肝复发及巨细胞病毒感染等并发症，诊断明确。3、胆道并发症患者采取保守治疗或微创介入治疗。胆漏患者行ERCP，置入鼻胆管，通畅引流胆汁，降低胆道内压力，胆漏愈合；胆道狭窄患者行ERCP+球囊扩张术，术后症状明显改善，肝功能指标好转；胆泥淤积患者行ERCP，冲洗胆道，并应用利胆药物，1例肝功能无恶化趋势，随访至2007年一月仍存活，1例因移植肝功能衰竭死亡。结论1、供肝冷缺血时间长、胆道重建技术及胆道血运障碍等是肝脏移植术后胆道并发症发生的高危因素。2、肝脏移植术后胆道并发症的诊断是一种排他性诊断，在结合临床症状、实验室检查及肝脏影像学检查结果的基础上，需要排除乙肝复发、巨细胞病毒感染及排斥反应等并发症。3、肝脏移术后胆道并发症的治疗需要根据胆道并发症的类型选择治疗方案，首选微创介入治疗。目的总结我中心原位肝脏移植（Orthotopic Liver Transplantation，OLT）患者的临床资料，探讨影响肝脏移植术后乙肝复发（HBV recurrence）的高危因素，如何有效预防肝脏移植术后乙肝复发。方法我中心自2003年至2007年1月成功实施原位肝脏移植92例（包括山东大学齐鲁医院15例（2003年～2004年），山东省立医院77例（2005年～2007年1月）），其中68例肝脏移植患者术前合并HBV感染，将这68例患者纳入研究范围。68患者术前均常规应用拉米夫定（100mg/d）或阿德福韦（10mg/d）抗病毒治疗，检查HBV DNA、HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb等血清学指标，根据血清学检查结果将病例分为HBV高复制状态的前期组和低复制状态的后期组。所有患者无肝期均应用乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）2000IU肌肉注射。术后继续给予拉米夫定（100mg/d）或阿德福韦（10mg/d）口服，联合小剂量HBIG肌肉注射预防乙肝复发，定期监测HBsAb滴度，调整HBIG剂量。定期随访HBV DNA、HBsAg、HBeAg等病毒血清学指标以及肝功能指标。结果1、术后所有患者HBV DNA、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴转，HBsAb呈阳性。2、术后10例出现乙肝复发，血清学检查示：HBV DNA定量＞1000拷贝/ml，HBsAg、HBeAg阳性，复发率约15％。其中24前期组患者中7例术后发生乙肝复发，复发率约29％；44例后期组患者中3例发生乙肝复发，复发率约7％。10例患者中6例系HBV发生YMDD变异所致。3、发生YMDD变异所致乙肝复发患者继续应用小剂量HBIG，并应用阿德福韦（10mg/d），一个月后HBV DNA定量＜1000拷贝/ml，HBsAg、HBeAg均阴转，肝功能指标明显好转。结论1、肝移植术前HBV的高复制状态是术后乙肝复发的高危因素，术前HBV DNA阳性、HBeAg阳性患者，术后乙肝复发率明显高于低复制状态者。2、拉米夫定联合小剂量HBIG可以有效预防肝脏移植术后乙肝复发。3、长期服用拉米夫定易诱导HBV发生YMDD变异，而此类病毒株对阿德福韦仍有较高敏感性。