姚克１陈涛２王冬２高俊明３
１．盘锦市中心医院骨科;２．辽河油田第二职工医院外科;３．辽河油田兴城康复医院康复科辽宁盘锦１２４０００
【摘要】目的分析长PHILOS钢板结合MIPO技术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折的临床治疗效果;方法选择我院２０１３年１月至２０１５年１月收治的肱骨近端伴肱骨干骨折患者１５例,全部患者均给予长PHILOS钢板结合MIPO技术治疗,术后通过Neer评分来对肩关节功能进行评价,通过HSS评分来评价肘关节功能;结果对全部１５例患者进行为期１２－３０个月的随访发现,术后１例患者出现桡神经麻痹症状,１２周内自动恢复;１例患者发生肩关节慢性轻度疼痛,给予对症处理后有效缓解.全部患者在术后１２个月均达到骨折愈合,并没有内固定松动或者退钉等并发症发生.根据Neer评分发现,肩关节功能优６例,良８例,中１例,优良率为９３．３％;根据HSS评分发现,肘关节功能优１３例,良２例,优良率为１００％.结论临床治疗肱骨近端伴肱骨干骨折时,长PHILOS钢板结合MIPO技术固定比较可靠,对血运的影响不大,并发症发生率低,而且患者满意率高,值得临床推广应用.【关键词】长PHILOS钢板;MIPO技术;肱骨近端;肱骨干骨折【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２９４－０１
临床治疗肱骨近端骨折患者时比较麻烦,特别是Neer分型为３、４部分的骨折患者.针对病情严重的肱骨近端骨折患者,很多学者都认为应该给予手术治疗,而对肩关节进行重建,让其功能接近正常则是临床中的关注重点[１].临床治疗骨质疏松和粉碎型肱骨近端骨折时,采用锁定钢板能取得比较理想的效果.如果肱骨近端骨折伴肱骨干骨折则临床治疗更加困难,保守治疗的临床疗效并不理想,而临床中关于内固定和手术方式的选择却存在较大的争议.我院在治疗肱骨近端伴肱骨干骨折患者时,采用长PHILOS钢板结合MIPO技术取得了比较理想的效果,现将具体情况汇报如下.
１资料与方法１．１一般资料选择我院２０１３年１月至２０１５年１月收治的肱骨近端伴肱骨干骨折患者１５例,其中男９例,女６例,年龄２７－７０岁,平均年龄(５７．２±１．５)岁.右侧１０例,左侧５例.致伤原因包括交通伤６例,跌倒伤４例,高处坠落伤２例,重物砸伤３例.全部患者都是新鲜闭合性骨折,受伤到手术时间为４－９天.１．２方法全部患者均给予长PHILOS钢板结合MIPO技术治疗.患者选择沙滩椅位,给予全身麻醉、静脉复合麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉.术前轴向对抗拔伸牵引患肢肩关节,通过透视来对患者的骨折对位情况进行了解,在肩峰下前外侧给予长度为３－４cm纵行切口,沿着三角肌前中束间隙将三角肌切开,将三角肌下滑囊切开同时让肱骨近端有效暴露,对肩袖和关节囊进行检查,对血运进行有效保护.将肱二头肌肌腱和结节间沟当成标志,给予手法推挤、适当旋转或骨膜剥离器撬拨肱骨头,,通过５号爱惜邦线来对结节骨折块进行缝合牵拉,对其复位,另外也可以通过克氏针进行暂时固定.在三角肌下骨膜外向肱骨远端给予潜行隧道,经过三角肌下将长度合理的长型PHILOS插入,而且要放在骨膜外.在远端皮肤给予３－４cm接应切口,将钢板远端暴露,在肱桡肌深层将桡神经找出,将肱肌纵向劈开同时将其牵开,从而来对桡神经进行保护.通过克氏针临时固定钢板近端,让钢板近端和肱骨大结节有效贴附,之后给予牵引复位,在屈曲外旋肘关节时后倾角应该保持在３０－４０°.
通过C形臂X线机来对钢板位置和贴附情况进行确认,之后对钢板轴向位置进行调整,利用普通皮质骨螺钉来对钢板进行固定,对导向器进行安装,采用锁定螺钉对肱骨头进行合理固定.通过C形臂X线机来对骨折的固定和复位情况进行确认,对关节囊进行认真修复,如果患者存在肩袖损伤也应给予修补.术后患者给予常规抗生素来对感染进行预防.术后通过Neer评分来对肩关节功能进行评价,通过HSS评分来评价肘关节功能.
２结果对全部１５例患者为期１２－３０个月的随访发现,术后１例患者出现桡神经麻痹症状,１２周内自动恢复;１例患者发生肩关节慢性轻度疼痛,给予对症处理后有效缓解.全部患者在术后１２个月均达到骨折愈合,并没有内固定松动或者退钉等并发症发生.根据Neer评分发现,肩关节功能优６例,良８例,中１例,优良率为９３．３％;根据HSS评分发现,肘关节功能优１３例,良２例,优良率为１００％.
３讨论在肩关节中肱骨近端是非常重要的组成结构,而且也是老年人群最容易发生骨折的部位,发生率也越来越高[２].大部分没有移位的骨折患者在经过保守治疗后,能取得比较显著的疗效,但是针对Neer分型３、４部分骨折患者则应给予手术治疗.在肱骨骨折患者中肱骨近端伴肱骨干骨折的发生率大约为０．５％,在对其进行治疗时难度也更大.临床治疗肱骨近端伴肱骨干骨折患者时,常用的方法主要包括髓内钉固定、传统钢板固定等,但是临床治疗效果却并不理想.传统钢板固定治疗时,术后会进行较多的剥离,进而对血供造成影响,让肱骨头缺血坏死和骨折不愈合的几率增加;另外交锁髓内钉的并发症发生率较高,手术具有较高的技术要求,而且可能受到应力遮挡效应的影响,让骨折愈合延迟,或者骨折不愈合.长PHILOS(锁定加压钢板)作为新一代的接骨钢板,具有解剖型设计,能让肩峰下刺激减少,术中不需要给予预弯,能有效贴附,让软组织的剥离能有效减少,复位骨折时可以通过钢板来完成;钢板螺钉的自锁定作用可以让钢板和螺钉成为整体,降低螺钉松动发生几率;杆部厚度和钢板强度大,能为肱骨近端骨折提供良好的稳定性;采用缝合孔设计,术中可以通过克氏针对骨折片进行暂时固定,而且复位也比较精确,对肩袖进行修复,操作也比较方便和简单[３].MIPO技术是最近几年骨折治疗中的一个新技术,具体的方法是给予一个小切口,并给予皮下隧道建立,通过间接复位技术来固位和复位骨折.
本研究中全部肱骨近端伴肱骨干骨折患者进行治疗时,采用长PHILOS钢板结合MIPO技术治疗,对全部患者进行为期１２－３０个月的随访发现,术后１例患者出现桡神经麻痹症状,１２周内自动恢复;１例患者发生肩关节慢性轻度疼痛,给予对症处理后有效缓解.全部患者在术后１２个月均达到骨折愈合,并没有内固定松动或者退钉等并发症发生.根据Neer评分发现,肩关节功能优良率为９３．３％;根据HSS评分发现,肘关节功能优良率为１００％.研究结果表明,临床治疗肱骨近端伴肱骨干骨折时,长PHILOS钢板结合MIPO技术固定比较可靠,对血运的影响不大,并发症发生率低,而且患者满意率高,值得临床推广应用.但是值得注意的是,在临床应用中要结合正确的固定技术和复位技术,同时还要严格掌握PHILOS的局限性和适应性,这样才能让临床治疗效果比较理想.
参考文献[１]吴旭,黄强,蔡丰,郭震,姚勐炜,杨安礼,刘亮．长型肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端并肱骨干骨折[J]．中国组织工程研究,２０１３,１７:３２１６－３２２２．[２]向明,陈杭,谢杰,杨顺,唐浩琛,杨国勇．MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床研究及中期疗效观察[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１１,０５:４１７－４１９．[３]韦巍,卢忠存,蓝春祎,韦铭铭．mipo技术治疗肱骨近端骨折[J]．航空航天医学杂志,２０１４,０５:６５４－６５６．