论文摘要
目的:观察子宫骶韧带,骶棘韧带,弄清子宫骶韧带,骶棘韧带及相邻结构的解剖形态,测量行经阴道后路悬吊术时套管针穿刺路径与周围主要骨骼、血管、神经之间的距离。为临床开展盆底重建术治疗盆腔器官脱垂提供解剖学基础。方法:取成年女性防腐标本15具,其中10具作正中矢状切形成20具半侧盆腔标本,观察子宫骶韧带,骶棘韧带,弄清子宫骶韧带,骶棘韧带,套管针穿刺路径与周围主要骨骼、血管、神经之间的距离。1观察子宫骶韧带及相邻结构的解剖形态,测量子宫骶韧带与输尿管之间的距离,观察臀上动静脉的发源、走行及其与子宫骶韧带的关系。2观察骶棘韧带及周围重要的解剖结构,观察臀下动静脉、臀下神经、阴部动静脉、阴部神经的发源、走行、分支分布情况,测量坐骨棘与臀下动静脉、臀下神经、阴部内动静脉、阴部神经之间的距离。3模拟临床经阴道后路悬吊术时套管针穿刺过程,在5具成年女性尸体上采用经阴道后路悬吊术套管针进行双侧穿刺。之后行尸体解剖,对双侧路径与阴道、坐骨直肠窝及直肠旁间隙的最大距离进行测量,测量套管针穿刺路径上的固定点与重要解剖结构之间的距离。结果:1子宫骶韧带大部分与第一、二、三骶椎相连,在第四骶椎处形态有所变化。子宫骶韧带分颈部,中间部,骶骨部。子宫骶韧带颈部,中间部,骶骨部分别距离输尿管为(0.8±0.5)cm,(2.4±0.8)cm,(4.0±0.7)cm。2输尿管盆部分为壁内段,子宫主韧带内段,膀胱后间隙内段。其长度分别为(4.6±0.9)cm, (1.7±0.5)cm, (2.4±0.6)cm。输尿管膀胱后间隙内段距离坐骨棘的长度为(4.8±2.0)cm、3骶棘韧带长度为(4.3±0.7)cm,骶棘韧带中点和两端宽度分别为(2.3±0.4) cm, (1.2±0.2) cm ,(3.5±0.4) cm。坐骨棘与臀下神经脉管束之间的距离为(1.7±0.3) cm。坐骨棘与臀下神经,臀下动静脉,阴部神经,阴部内动静脉之间的距离分别为(1.4±0.4) cm, (0.9±0.2) cm, (0.3±0.1) cm, (0.4±0.1) cm。.4套管针穿刺路径距阴部管(Alcock管)前端出口处为(2.7±0.6)cm.距直肠为(0.6±0.3)cm,距直肠下血管为(0.2±0.1)cm。在直肠旁间隙,距坐骨棘为(2.5±0.9)cm。在穿刺路径中,穿刺针与阴部内动脉的直肠下分支及直肠的距离小于l cm。穿刺针进入阴道处距处女膜环为(4.7±0.4) cm,而阴道长度为(8.6±0.7) cm。结论:1子宫骶韧带中间部是子宫骶韧带悬吊术中比较坚固的悬吊点。2在靠近骶骨骶棘韧带的中内侧行骶棘韧带固定术风险相对较小。3经阴道后路悬吊术是一种并发症较少的微创盆底重建手术,但经阴道后路悬吊术进行套管针穿刺时有损伤阴部血管神经束直肠下分支及直肠的风险。