田凤琦(山东省济宁第一人民医院肾内科272100）
【摘要】目的:将慢性肾小球肾炎病人的临床护理资料进行分析。方法：从我院收治的慢性肾小球肾炎病人中选取22例对他们的临床住院资料进行回顾性分析，在住院期间对病人饮食和心里方面，全面采用我院的护理措施。结果：病情恢复良好的有21例，好转率达95%，病情较重的病人有1例，并出现并发证，病情恢复比较慢，需要采取进一步的治疗。结论：慢性肾小球肾炎的病情比较复杂，对病人进行科学有效合理的临床护理措施，将非常有利于病人的康复，并能提高病人的生活质量和增强病人战胜病魔的信心。
【关键词】慢性肾小球肾炎健康指导护理
【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0212-02
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎是临床肾脏疾病中较为常见的一种。蛋白尿、高血压、血尿和水肿是慢性肾炎基本的临床表现，它有不同的起病方式，且病情迁延，病变呈缓慢的进展，肾功能可以发生不同程度的减退，甚至最终会发展为慢性肾衰竭[1]。我国中医认为，感受风邪、水湿或疮毒是肾小球肾炎的外因，先天禀赋不足或素体虚弱是其内因。除了实施必要的治疗措施之外，全面及时合理良好的护理措施对于疾病的转归起着重要的作用。
1临床资料
从我院肾病科收治慢性肾小球肾炎的病人中选取32例进行分析，其中血尿30例，浮肿26例，高血压18例。经过及时治疗和精心的护理，有31例好转，占96.9％。1例未愈，占3.1％。
2护理方法
2.1应维持病房内空气的清新，并注意病人保暖，防止发生感冒和呼吸道感染。
2.2病人应避免过度劳累，如果有明显的高血压、水肿或者短期内发生肾功能减退，应多卧床休息。
2.3用药治疗与护理
护理人员应向病人明确药物治疗的目的。用药主要目的是保护肾脏的功能，减慢或阻止肾脏功能的下降，而不是消除血尿和蛋白尿，因此病人应遵医嘱长期服药。
2.3.1利尿药的使用慢性肾炎伴发高血压的主要原因是水钠的潴留，因此大多数病人通过休息、限制钠盐的摄入和应用利尿药便可起到降压的效果。应根据急性肾小球肾炎病人的护理合理使用利尿药。
2.3.2降压药物的应用高血压可使肾小球内压力升高，导致高滤过，这加速了肾小球的硬化，故此积极控制血压可防止病情的恶化，但是不宜过度降低血压，避免肾血流量发生骤减。常用的降压药有①β-受体阻滞剂：此药能较好的治疗肾素依赖性高血压，明显可减弱肾素的作用，该药物虽然降低了心排量，但并不影响肾小球滤过率和肾血流量[2]。普萘洛尔在临床上较为常用，剂量在10～30mg之间，每日服用3次或每日服用2次倍他乐克12.5～25mg。②钙离子拮抗剂：有与血管紧张素转化酶抑制剂十分类似的作用减慢肾衰竭，常用药物的用法和用量为：每日服用3次硝苯地平10mg；每日服用3次氨氯地平10mg或每日服用3次尼群地平20mg。在治疗顽固性高血压可以数类药物并用。③血管紧张素转化酶抑制剂：近年研究发现，血管紧张素转化酶抑制剂对肾功能恶化的缓解的疗效，并不仅依赖降全身高血压作用，已证明该药对入球小动脉的扩张作用弱于对出球小动脉的扩张，因此可直接降低肾小球压力，使高滤过缓解，并抑制系膜细胞的增生和细胞外基质的堆积，进而减轻肾小球的硬化，减慢肾衰竭。常用的有卡托普利，每日服用2～3次；剂量为12.5～25mg，洛丁新每日1次，每次10mg；一平苏每日1次，每次2.5mg。在使用血管紧张素转化酶抑制剂时应避免出现高血钾症，肾功能不全病人应禁用此类药。
2.3.3抗凝和血小板解聚药物长期应用抗凝和血小板解聚药物，能减慢肾功能的衰退。常用药物为双嘧达莫用法为每日3次，每次50mg；阿司匹林为40～80mg/d。
2.3.4糖皮质激素和免疫抑制剂一般不主张应用糖皮质激素及免疫抑制剂进行慢性肾小球肾炎的治疗。大剂量使用激素可使高血压和氮质血症加重，且用药后通常无效。如果病人有明显的蛋白尿，应可考虑使用激素和免疫抑制剂。
护理措施
2.4饮食护理：应给于病人低蛋白、低盐、低磷、高热量和高维生素的饮食。护理人员应向病人和家属解释采用低蛋白饮食的重要性，因为高蛋白饮食可进一步恶化肾功能。每日蛋白质摄入量应为0.6～0.8g/(kg?d)，其中优质蛋白质应占50%以上；采用低蛋白饮食时，应适当增加糖类的摄入，以便满足机体生理代谢所需，防止负氮平衡的发生[3]；对于明显水肿和高血压病人应限制水钠的摄入，应按“量出为人”的原则补充水，钠盐每日应少于3g。
2.5病情观察
护士应密切观察病人的生命体征，特别是血压变化的情况；应准确记录每天的液体的出入量，应严格关注病人尿量的情况；并注意观察水肿消长的情况；密切观察病人有无胸、腹腔积液征象的出现；要密切观察病人肾功能的情况，以便及时发现肾衰竭症状[4]。
2.6心理护理
由于疾病，病人会产生不良的心理情绪，这可减少肾血流量，加快肾功能减退的速度，护士应与病人主动沟通，及时发现病人不良的心理，耐心解答病人提出的问题，协助病人调整心态，用积极的态度，配合医护人员的治疗和护理。
总之，慢性肾小球肾炎是临床的常见病和多发病，这将严重影响到病人的身心健康和生命安全。护理人员应使用心理学的理论和方法对病人的心身进行调节治疗和护理，从而起到增强病人对疾病的认识、解除他们的顾虑、克服对疾病的消极心理，增强病人战胜疾病的信心和勇气，缓解病情，提高病人的生存质量。
参考文献
[1]赵宝刚，慢性肾功能衰竭的辩证施护体会.四川中医，2008年26卷第03期
[2]毕黎明.慢性肾小球肾炎的护理体会期刊-核心期刊中国医疗前沿2011年第07期.
[3]吕哲，刘冬丽．慢性肾炎的中西医结合护理体会[J]．辽宁中医杂志，2011，30(5)：415．
[4]孙惠琴;32例慢性肾小球肾炎病病人的整体护理[A];中医护理工作经验学术交流会议论文集[C];2012年