刘佐伟（岑溪市人民医院中医科543200）
【摘要】目的探讨中医诊治类风湿性关节炎的临床效果。方法回顾性分析总结40例中医诊治类风湿性关节炎患者病例（观察组）。同时选取40例西医诊治类风湿性关节炎患者病例（对照组），对比分析两组临床诊疗效果。结果观察组治疗总有效率为85.0%；对照组治疗总有效率为92.5%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.0,5)。结论中医诊治类风湿性关节炎患者远期效果明显，西药治疗近期效果虽然高于中医治疗效果，但西药副作用较多。因此，中医治疗类风湿性关节炎效果显著，副作用减少，值得临床推广应用。
【关键词】中医诊治类风湿性关节炎效果
类风湿性关节炎(RA)是一种累及周围关节为主的多个系统性的自身免疫性炎性反应性疾病[1]。是临床常见病、多发病，属于自身免疫炎性疾病，目前尚无特效疗法。中医理论认为类风湿是嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变[2]。为观察中医治疗类风湿的方法和疗效，笔者对本院80例治疗类风湿性关节炎患者进行了分组对照分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料80例类风湿性关节炎病例资料选自2009年2月至2011年12月本院风湿免疫科住院患者。其中40例采用中医诊治类风湿性关节炎患者病例（观察组）。40例采用西医诊治类风湿性关节炎患者病例（对照组）。年龄36～72岁，平均年龄55.8岁。病程3～5年。两组患者在性别，年龄及病程中分组无差异性（p＞0.005）。
1.2诊断标准根据美国风湿病学会1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准[3]：①晨僵≥1h，超过6周；②≥3个关节肿胀持续至少>6周；③腕关节、掌指关节肿胀6周以上;④对称性关节肿胀>6周；⑤皮下类风湿结节；⑥类风湿因子阳性;⑦手指关节X线变化证实。上述7项中符合4项即可诊断。
1.3治疗方法对照组40例患者采用西药柳氮磺胺吡啶0.5g/d，3次/d，每周增加0.5g，逐渐加至1.5～3.0g/d；美洛西康15mg早餐后顿服。观察组40例患者采用中药辨证施治，①风寒湿痹证19例，症候见关节肿痛、酸胀、屈伸不利，得温则舒，遇寒加重，舌淡苔白、脉沉缓；治宜祛风除湿，散寒止痛，活血通络；方药给予蠲痹汤加减。羌活12g，独活9g，桂枝6g，秦艽9g，威灵仙15g，当归9g，川芎12g，制乳香9g，制没药9g。随症加减：风胜而关节游走性疼痛者，加防风12g，白芷9g；②风湿热痹证13例，症候见关节红肿热痛、酸胀、屈伸不利、舌红苔黄、脉数；治宜祛风除湿、清热化瘀、通络止痛；方药给予桂枝芍药知母汤加减。桂枝9g，白芍12g，知母9g，防风9g，防己9g，海桐皮9g，桑枝20g，忍冬藤20g。热盛伤津，烦热口渴，舌红少津，脉弦数者，加生石膏30g（先煎）、玄参10g。③肾阳虚亏证8例，肾阳虚证，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡胖苔白，脉沉弱。制宜温阳益气，方药给予金匮肾气丸加减。附片9g，桂枝12g，山药12g，山茱萸12g，仙灵脾15g，巴戟天12g，狗脊12g，牛膝12g，茯苓12g，白术12g，寻骨风12g，威灵仙15g，随症加减。均水煎熏洗，最后将患病关节放药液中浸泡至药液不热为止，每天2次，药渣药汁可重复用，每剂药连用2d。治疗期间除避免受寒凉外。两组疗程均为4周后与治疗前症状对比分析。
1.4疗效评定标准：治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室血沉、抗链“Ｏ”、类风湿因子恢复正常；显效：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室血沉、抗链“O”、类风湿因子明显下降或恢复正常者;有效：关节疼痛、肿胀有所减轻，活动功能好转，实验室血沉及抗链“Ｏ”改变为正常、类风湿因子为改变，仍为阳性；无效：关节疼痛、肿胀及实验室检查血沉、抗链“O”、类风湿因子无变化。
2结果
治疗组治愈17例，显效12例，有效5例，无效6例，总有效率为85.0%；对照组近期治愈18例，显效10例，有效9例，无效3例，总有效率为92.5%。对两组治愈病例6m后随访观察结果，治疗组复发4例，对照组复发5例。经统计学处理两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.0,5)。
3讨论
西医治疗类风湿性关节炎多利用消炎镇痛的效果，短期类效果显著。本组资料西药治疗总有效率为92.5%，但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然进程。并且副作用较多，对肝肾功能损害较严重，停药后有复发可能。西药治疗时如皮质激素等不能阻止类风湿性关节炎的破坏性病变，且持续服用出现诸多不良反应。中医认为类风湿性关节炎是由于风寒湿等邪气，闭阻经络，影响气血运行[4]。所以采用中医辨证治疗短期效果虽不如西药效果快，但中医治疗类风湿关节炎是临床最常用的方法，远期疗效较好，具有无痛苦、副作用较少，无并发症、安全便捷、疗效肯定等优点，成为患者的首选。针对疾病病机特点而用药，综上所述，中医治疗类风湿性关节炎达到了标本兼治的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:885.
[2]张伯臾．中医内科学[M].上海:上海科技出版社，1985．265.
[3]贝政平．风科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社，2001．1309.
[4]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:463.