骆亚敏王有女（浙江中医药大学附属第二医院浙江杭州310005）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0339-03
【摘要】目的探讨椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折围手术期的护理要点。方法对224例老年患者行椎体后凸成形术，术前经充分评估和准备，术后常规护理，预防各种并发症，做好康复锻炼等。结果224例患者4～48h后疼痛明显缓解，甚至完全消失，未发生并发症。无一例因护理不当引发并发症。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折较有效的方法,细致周到的护理配合是椎体后凸成形术成功的重要保证。
【关键词】椎体后凸成形术骨质疏松性骨折护理
【Abstract】Objective:Explorevertebralbodyprotrudingafterangioplastytreatmentofsenileosteoporoticfracturescompressibilityperioperativecarepoints.Methods:Inanelderlypatientsweredonefor224vertebralbodyprotrudingafterangioplasty,preoperativepreparation,throughfullassessmentandpostoperativenursing,preventingconventionalvariouscomplications,completestherehabilitationexercise,etc.Results:224patients4～48hpainaftersignificantrelief,evencompletelydisappeared,withoutcomplications.Noonefornursinginappropriatecausedcomplications.Conclusion:Theballoonexpansionvertebralprotrudingafterangioplastytreatmentosteoporoticvertebralcompressionfracturemoreeffectivemethod,consideratecarewithvertebralbodyprotrudingafterangioplastyisanimportantguaranteeofsuccess.
【Keywords】PercutaneouskyphoplastyOsteoporosisNursing
随着人类生活水平的提高,老龄化社会的来临,老年性骨质疏松症的患者将越来越多。椎体压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一,严重影响患者的生活质量。经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)是近年发展起来治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的微创技术,椎体成型术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种新方法,是在C臂机透视下,通过应用骨穿刺针经过皮肤穿刺到病变椎体,向椎体内充填增强材料,可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的目的,使患者能够早期恢复正常活动[1]。该方法不仅能很好地缓解患者的疼痛症状,而且能将压缩的骨折椎体复位到一定的高度。本文将我科2004年7月至2011年2月186例患者进行回顾性护理总结,以便更好地为老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者提供良好的护理方式。
1资料与方法
1.1一般资料选择2004年7月至2011年2月186例于我院住院治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者,所有患者均表现为腰背部疼痛症状,伴活动受限,入院前均无脊髓或神经压迫症状。其中男性41例,女145例;年龄51～90岁,平均年龄71.5岁;平均骨密度为-3.14（重度骨质疏松）其中108例有轻微外伤史,78例无外伤史，所有患者均行X线、CT、MRI及骨密度检查,确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折。
1.2手术方法患者取俯卧位,垫高胸部及髂前上棘使腹部悬空,根据患者全身情况选择全麻或局麻（174例患者选择局麻）,在C臂机透视定位下经单侧或双侧椎弓根途径采用微创器械及球囊行经皮后凸椎体成形术。术中通过C臂机观测球囊扩张和骨折复位情况,当椎体复位满意高度后取出球囊,将调制好的骨水泥及骨易生混合物注入患椎。待混合物充盈后取出工作套筒，于腰3椎体行得宝松局封，包扎切口，保持体位5分钟后,手术结束。所有患者均完全耐受手术,术中均未发生神经、脊髓损伤以及球囊破裂情况,术后均无特殊不适和神经症状,未出现脊髓受压和肺栓塞等严重并发症。术后平卧12h后摇床坐起,36h后下地活动。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理及对症支持老年患者,身体状况、心理承受能力差,长期为病痛所困扰,对手术治疗有一定抵触心理。应及时掌握病人该阶段的心理反应,及时进行疏导和安慰,改变其心理状态与行为。术前配合医生详细介绍手术方法、优缺点,给病人提供心理支持,增强病人对手术治疗的信心。,使病人尽快稳定情绪,以最佳心理状态接受手术治疗[2]。术后配合医生积极对症处理,加强饮食指导,鼓励患者少食多餐,加强营养,加快康复过程。同时应积极调动家庭支持系统做好老年患者的护理,尤其是安全护理及皮肤护理,防止意外事故的发生,预防压疮。
2.1.2健康宣教讲解疾病相关知识、手术方法及治疗目的,强调PVP有微创、有效、安全、经济等优点,以便患者能消除顾虑、积极配合治疗。增加患者的安全感和信任度[3]。
2.1.3体位护理椎体成形术通常采用俯卧位,局部麻醉后在C臂机透视下进行。手术时间一般为一小时左右，为保证手术的顺利进行,术前手术体位的训练相当重要。指导病人循序渐进,逐渐延长俯卧位时间达一般从10min开始逐步增至30min以上，以增加术中适应性,同时能恢复压缩性骨折椎体高度，并指导患者如何在床上使用大、小便器训练，2d～4d后再行手术治疗。伴严重心脏病、肥胖病人不宜做体位训练。在俯卧位训练时,要训练病人屈膝、踝关节跖屈背伸及足趾活动,以便术中观察是否并发神经根损伤[4]。
2.1.4肠道准备由于骨折大多在胸腰段,易发生腹膜后血肿及胃肠胀气,影响术中透视质量,导致手术定位困难以及难以发现骨水泥的渗漏,病人术前2d开始禁食易产气的食物,并在手术前1d晚上禁食。
2.1.5其他完善常规检查及影像学检查,认真询问病人的过敏史、用药史及手术史等,了解病人潜在的健康问题及双下肢的运动、感觉情况。有内科疾病应积极邀请相关科室医师对症治疗，确保患者对手术的耐受性，做好常规术前准备[5]。
2.2术中护理
观察病人心率、呼吸、血压、血氧饱和度;观察病人是否伴有胸闷、发绀、呼吸困难等症状。保持病人清醒状态,积极和病人交流,嘱其不要紧张,有任何不适应立即通知医生,尤其是肢体麻木或出现放电感。
2.3术后护理
2.3.1监测病情术后24h内进行心电监护,严密观察病人呼吸频率、节律和深浅度,观察咳嗽、咳痰情况，每1h监测并记录脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。常规抗感染治疗严密观察患者神志变化，注意伤口渗血情况，局部疼痛情况，双下肢感觉、运动、血液循环及动脉搏动情况等。注意观察有无呼吸异常及双下肢麻木，感觉运动障碍等情况，及时报告医生，检查是否有骨水泥渗漏造成脊髓神经根受压、肺栓塞等并发症发生，应及早发现及时处理。
2.3.2疼痛及发热护理据初步统计，椎体成形术后疼痛消失或明显缓解达90%以上[6]。疼痛缓解多发生在术后4～48h内[7]。术后体温升高可能为术中注入的骨水泥聚合产热所引起的炎性反应。注射后几小时可发生一过性疼痛加重，护士对发生疼痛者应给予安慰、解释，必要时给予镇痛药鼓励病人多饮水,高热病人可给予温水擦浴,必要时遵医嘱给予退热药。
2.3.3体位卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应及完全硬化,以达到最大强度,能有效减少骨水泥渗出、椎体高度的再丢失及穿刺部位出血等并发症。术后平卧6h～8h,翻身时保持腰部伸直状态,防止屈曲。术后36h后病人可佩戴腰托下地无负重活动。
2.3.4指导功能训练为促进血肿吸收、预防肌肉萎缩、减轻局部血肿、促进受伤软组织修复,麻醉作用消失后即可指导病人在床上练习深呼吸、双下肢直腿抬高及膝关节屈伸运动,以增强脊柱活动适应能力及股四头肌力量;在术后4～5d即可行腰背肌功能训练。早期可以采用软枕垫高被动功能训练,逐渐过渡为主动功能训练,如五点式、三点式、飞燕点水等传统腰肌训练方法[8]。但幅度不宜过大,以免其它椎体骨折。指导病人进行腰背肌锻炼时,以不感觉疲劳为度,原则上运动量由小到大、循序渐进。如无不适，再由护士及家属搀扶行走，但活动量应由小到大，循序渐进，最后自由活动，但要注意安全，防止跌倒。避免病人长时间坐立，弓背坐立。
2.3.5健康宣教及出院指导（1）向患者和家属宣教坚持功能训练的重要性,出院后仍需继续行腰背肌的训练。术后3月内避免负重、转体动作,防止跌倒及骨折,可做理疗。（2）老年患者要多食用含钙高的食物,牛奶为最好的钙源,增加豆制品、虾皮、绿色蔬菜等摄入,应多摄入杂食。缺乏维生素D也是引起骨质疏松的高危因素。改变不良生活习惯，适当控制体重，以防止以后的骨质疏松性骨折[9]；（3）必须长期坚持户外活动,适量增加负重运动。多接受阳光照射，促进钙质的吸收；（4）病人出院后,如有疼痛、肢体麻木、感觉异常等不适,应及时就诊。
3小结
球囊扩张椎体后凸成形术是一种微创手术，不仅具有良好止痛效果，而且还可以恢复压缩的椎体高度，矫正脊柱后凸畸形。与传统治疗方法相比，具有安全、治疗简单、迅速止痛、见效快、无后遗症等优点。该技术不仅能增强椎体的稳定性,减轻了塌陷椎体的压力,亦可能起到缓解疼痛的作用;还可使患者早期下床活动,减少卧床时间，从而避免了因长期卧床引起的各种并发症,大大提高了患者生活质量。在护理方面,加强术后监护、并发症的观察及预防、功能锻炼,提高了手术效果及患者的生活质量。正确有效的围手术期护理,是保证手术成功的重要环节。
参考文献
[1]周燕,金佳佳,林野.经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的围手术期护理[J].护理与康复,2009,8(1)：31-32.
[2]易祖玲,陈浩,唐海.椎体后凸成形术护理中康复治疗及心理干预对生活质量的影响[J].中国骨质疏松杂志,2006,12(6):594-597.
[3]佟冰渡,马远,梁艳彩.32例经皮椎体后凸成形术围术期的护理[J].护理研究,2009,23(6C):1636-1637.
[4]郭达,杨伟毅,石宇雄,等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].广东医学,2008,29:125.
[5]唐冠英.膨胀式椎体成形术患者的护理[J].实用医药杂志,2009,26(2):42-43.
[6]ItoM,MinamiA.Surgicaltreatmentforosteoporoticspinalfracturesinthethoraco-lumbarspine[J].NipponRinsho,2006,64(9):1670-1675.
[7]EckJC，NachtigallD，HumphreysSC，etal．Comparisonofvertebroplastyandballoonkyphoplastyfortreatmentofvertebralcompressionfractures:ametaanalysisoftheliterature［J］．Spine，2008,33:488－497．
[8]翁琴婷，孙一勤.经皮椎体后凸成型术后治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的护理[J]．护理与康复，2008,7(5):341－342．
[8]段斌武.经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的护理[J].护士进修杂志,2008,23(14):1286-1287.
[9]徐泽兰,李湘萍.原发性骨质疏松胸腰椎骨折病人的健康教育[J].家庭护士,2007,5(2C):76.