T-SPOT.TB在肺结核病诊断中应用价值的探讨

论文摘要

研究背景及目的：结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB,简称结核杆菌或结核菌）引起的慢性感染性疾病。近年来，随着人体免疫缺陷病毒（Human ImmunodeficiencyViruses，HIV）感染、艾滋病的流行，流动性人口增多、移民增加，以及结核菌耐药性的加重，导致了结核病的发病率逐年呈上升趋势。目前全球有超过1/3（约20亿）人口感染了MTB，其中活动性肺结核患者达2000万，每年超过800万新发结核病患者，死于结核感染的人数达到300万，而我国更是位列结核病高负担国家的第二位，全国现有5.5亿人口感染结核，其中活动性肺结核患者450万，死亡人数每年超过13万。严峻的结核病态势促使结核病的诊断和治疗再度引起人们的关注，而相对于传统的结核感染诊断技术敏感性及特异性较差，近年来一种以结核抗原特异性T细胞反应为基础的新的结核病诊断方法即T-SPOT.TB逐步建立与开展起来。本研究将探讨在高感染背景下T-SPOT.TB在活动性结核病诊断中的应用价值。方法：前瞻性纳入吉林大学第二医院2011年9月至2012年3月收治住院患者中因发热、肺部阴影、胸腔积液等原因入院，需排除结核感染的患者90例进行外周血T-SPOT.TB检测，将其T-SPOT.TB检测结果与最终临床诊断进行比较，以敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比为评价指标。并在确诊结核病患者中，比较分析T-SPOT.TB、痰抗酸染色涂片镜检、血清结核抗体、纤支镜病理检查诊断及T-SPOT.TB联合纤支镜病理检查的阳性率。结果：本实验中T-SPOT.TB敏感性为86.4％（19/22），特异性为72.1％（44/61），T-SPOT.TB阴性预测值93.6％，阳性预测值为52.8％，阴性似然比0.19，阳性似然比2.89。52例非浆膜腔积液患者中，T-SPOT.TB敏感性为91.7％（11/12），特异性为85％（34/40），阴性预测值97.1％，阳性预测值为64.7％，阴性似然比0.10，阳性似然比6.11；31例浆膜腔积液患者中，T-SPOT.TB敏感性为80％（8/10），特异性为48％（10/21），阴性预测值83.3％，阳性预测值为42.1％，阴性似然比0.42，阳性似然比1.54。确诊结核病组患者T-SPOT.TB试验、血清结核抗体、痰或纤支镜痰/灌洗液抗酸染色涂片、支气管镜组织病理试验敏感性分别是86.4%、22.2%、9.1%、57.1%。T-SPOT.TB试验联合纤维支气管镜病理检查敏感性为100%。结论：T-SPOT.TB阴性结果有助于排除活动性结核病的诊断。T-SPOT.TB试验联合纤维支气管镜病理检查对活动性结核感染诊断有较大的应用价值。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 第1章 综述
• 1.1 T-SPOT.TB 原理
• 1.2 T-SPOT.TB 结果的判断
• 1.3 T-SPOT.TB 的应用
• 1.3.1 在活动性结核病诊断中的应用
• 1.3.2 在潜伏性结核病诊断中的应用
• 1.3.3 在浆膜腔积液诊断中的应用
• 1.4 结核实验室诊断方法进展
• 参考文献
• 第2章 引言
• 2.1 研究背景
• 2.2 实验原理
• 2.3 研究目的
• 第3章 材料与方法
• 3.1 研究流程
• 3.2 材料
• 3.2.1 对象
• 3.2.2 主要试剂
• 3.2.3 主要仪器
• 3.3 实验方法与步骤
• 3.3.1 T-SPOT.TB 检测方法
• 3.3.2 统计分析
• 第4章 结果
• 4.1 入选患者基本情况
• 4.2 患者最终诊断
• 4.3 T-SPOT.TB 在活动性结核病诊断中
• 4.4 T-SPOT.TB 在非浆膜腔积液/浆膜腔积液中
• 4.5 确诊结核病组中 T-SPOT.TB 试验与其它检测方法阳性率的对比
• 4.6 T-SPOT.TB 联合病理检查在肺结核病中的阳性率
• 第5章 讨论
• 第6章 结论
• 参考文献
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果
• 致谢