论文摘要
阿霉素是一种蒽类抗生素类广谱抗肿瘤药物，利用其通过逆轴浆运动选择性作用于感觉神经节细胞，导致神经元细胞变性坏死，起到“化学性神经损毁（切断）术”作用，应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。临床上目前多采用视觉模拟评分法（VAS）进行疗效的评定，本研究拟通过治疗前后患者疼痛面积大小的改变，来比较准确客观的反映疾病变化特点和疼痛改善程度。目的：1．临床观察低浓度1％、小剂量阿霉素椎旁微创介入治疗带状疱疹后遗神经痛与传统方法的疗效比较。2．提出软件（Image-Pro Plus Version 5.0.1）疼痛面积测算法这一新的疼痛评估方法，得到的数值和传统的视觉模拟法（VAS）综合评价，能比较客观准确地说明治疗后疼痛减轻程度和疾病变化特点。方法：按入选标准选取带状疱疹后遗神经痛患者50名，无其他严重系统性疾病，年龄26-78岁，性别不限。随机分为两组：实验组（25例）和对照组（25例）。根据疼痛所在神经支配平面，确定相应的几个穿刺脊椎段。在影像显示器（C型臂）引导下，行椎旁后入路将穿刺针刺入椎间孔处，接神经刺激仪，电流定量0.3mA，频率1Hz，引发疼痛及肌收缩，确定位置。每个阶段注入0.5％利多卡因2ml，观察5分钟，无脊麻反应后，对照组各注入甲基强地松龙1ml（10mg），实验组注入甲基强地松龙1ml（10mg）及1％阿霉素1ml。用软件面积测算法测定治疗前与治疗后第1，3，7，14和30天疼痛面积大小，及视觉模拟（VAS）评分。面积测算方法具体如下：在患者疼痛部位附贴塑料透明薄膜，并在透明薄膜上准确画出疼痛范围。然后用数码相机对透明薄膜上所画范围进行拍照，输入电脑后，用Image-Pro Plus Version 5.0.1软件处理图象，得出面积数值。记录不良事件，对实验组患者进行术后半年随访，观察治疗效果。实验组与对照组作相应比较，对所得数据采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。对符合正态分布或接近正态分布的计量资料以（?）±s表示，统计方法采用t检验和方差齐性检验（F检验）和q检验。对计数资料及等级资料采用率来表示，并得出相应结论。结果：1．对照组和实验组在第1天患者疼痛均明显减轻，视觉模拟（VAS）评分无明显差异（P＞0.50）。从第3天开始，对照组患者疼痛症状加重，大多数病人自诉恢复到治疗前水平，并要求重复治疗。而实验组患者症状明显减轻，且随着时间延长，效果愈佳，大多数病人表示满意。两组各时段比较视觉模拟（VAS）评分有明显差异（P＜0.01）。见表Ⅰ。2．对照组和实验组在第1天患者疼痛面积均明显减小，无明显差异（P＞0.50）。从第3天开始，对照组大多数患者疼痛面积恢复到治疗前水平，而实验组患者疼痛面积依旧明显减小，且随着时间延长，面积减少愈多，呈现一种下降趋势。两组各时段组间比较有明显差异（P＜0.001）。实验组中两两之间比较也有差异：第1天与第3、7、14天比较有差异（P＜0.01），第1天与第30天比较无差异（P＞0.05）；第3天与第7、14、30天比较有差异（P＜0.01）；第7天与第14、30天比较有差异（P＜0.01）；第14天与第30天比较也有差异（P＜0.0.1）。见表Ⅱ、Ⅲ、图Ⅴ。3．实验组未见不良反应发生，对实验组患者半年随访结果，只有3例患者复发。实验组治疗有效率为84％。见图Ⅳ。结论：1．采用低浓度1％、小剂量阿霉素椎旁微创介入治疗带状疱疹后遗神经痛与传统方法相比，具有疗效好，创伤小，复发低，未见不良反应发生。2．软件面积测算法所得面积数值变化趋势能反映阿霉素作用的顺时性效应。3．软件面积测算法与视觉模拟法（VAS）综合运用进行疼痛评定，能比较客观准确反映治疗后疼痛减轻程度和疾病变化特点。
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标签：阿霉素论文; 带状疱疹后遗神经痛论文; 椎旁阻滞论文; 软件面积测算法论文; 视觉模拟评分法论文; 化学性神经损毁术论文;