论文摘要
目的以PDCA循环为理论指导,编制体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期临床护理路径的文本;评价体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期临床护理路径的实施效果。方法本研究分两个阶段进行。第一阶段:采用数据分析、循证和专家咨询的方法,设计并生成体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期临床护理路径的文本和临床实施流程。第二阶段:采用便利取样的方法,选择符合入选条件并且愿意参加本研究的体外循环下冠状动脉搭桥术患者共87例作为研究对象,其中2007年9月～12月的44例患者为对照组,2008年1月～4月的43例患者为实验组,两组患者在性别、年龄、术前心功能、术前EF值和术中搭桥数等方面的差异无统计学意义（p＞0.05）。对照组按常规护理模式实施护理,实验组按体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期临床护理路径模式实施护理。以临床分级护理质量和护理文件书写质量、Barthel指数、患者对护理工作满意度量表、治愈率、并发症发生率、住院日和住院费用为评价指标,对体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期临床护理路径的实施效果进行评价。结果第一阶段:完成体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期临床护理路径文本的编制和实施流程的制定。文本由首页、患者入院情况登记表、围手术期临床护理路径表格和变异记录表4部分组成,其中临床护理路径表格包括手术前期（病室）、手术中期（手术室）、手术后期ICU（手术当日）、手术后期ICU（术后1～2天）和手术后期病室（术后3～9天）5个时间段的表格,各表格均以“任务-时间”矩阵格式在严格的时间框架中规范护士的护理项目,要求以“√”确认已执行的项目。第二阶段:实验组的分级护理质量与护理文件书写质量明显优于对照组（p＜0.01）:实验组患者出院时的Barthel指数得分明显高于对照组（p＜0.05）;实验组患者对护理工作整体满意度评价明显高于对照组（p＜0.05）,在患者对护理工作满意度评分的12项条目中,除“护士工作时注意自己的形象”及“护士按时给我用药和治疗”2项结果两组间的差异无统计学意义外（p＞0.05）,其余条目实验组患者的评价明显高于对照组（p＜0.05～p＜0.01）;两组患者治愈率和术后并发症发生率的差异无统计学意义（p＞0.05）;实验组总住院日和围手术期各时间段住院日明显少于对照组（p＜0.001）;实验组总住院费用、手术前期费用和手术后期病室费用明显少于对照组（p＜0.01,p＜0.001,p＜0.001）,但两组患者手术中期和手术后期ICU费用的差异无统计学意义（p＞0.05）。结论实施以PDCA为指导的体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期临床护理路径,可提升围手术期护理质量、促进患者康复、提高患者对护理工作满意度、缩短患者的住院日、减少患者的住院费用,并促使专科护士的个人成长。在当前医疗形势下开展临床护理路径模式具有较强的操作性和实用性,有助于充分体现护理专业的特色。整体把握研究过程,凸显护理特色是临床护理路径研究的关键点。
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