联勤保障部队第九二一医院
【摘要】目的：分析无痛护理在全麻下腹腔镜胆囊切除术患者麻醉苏醒期的应用效果。方法：纳入我院自2016年04月-2018年04月期间接收的胆囊切除术患者（n=74）作为研究对象，以硬币投掷法为基准，分为研究组和对照组，两组患者均采用全麻下腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗后对照组予以常规护理干预，研究组予以无痛护理干预，对74例患者疼痛程度及麻醉苏醒室停留时间、不良反应发生率评估。结果：疼痛程度：研究组疼痛程度低于对照组，P<0.05。麻醉苏醒室停留时间：研究组麻醉苏醒室停留时间早于对照组，P<0.05。不良反应发生率：研究组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。结论：对胆囊切除术患者采用无痛护理干预，既能降低患者疼痛程度，缩短麻醉苏醒室停留时间，又能提高护理安全性，值得进一步推广。
【关键词】无痛护理；全麻；腹腔镜胆囊切除术；麻醉苏醒期
胆囊结石属于临床常见外科疾病，患者在发病后，临床症状主要表现为：上腹疼痛、肝功能出现异常等，严重者甚至会出现休克，且该病具有极高的发病率，严重威胁患者生命健康。相较常规开腹手术而言，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者术后已恢复等优点，目前，该手术方式已经成为临床应用最为广泛的手术方式之一[1]。对于腹腔镜胆囊切除术患者而言，虽然手术过程中采用全麻措施，但是患者术后仍会因气腹及脏器拉扯出现不同程度程度，严重影响患者身心健康。为了改善这一现状，临床推出了无痛护理模式对其进行干预，故本次选择74例胆囊切除术患者，实施无痛护理干预，对其疼痛程度及苏醒时间、不良反应评价，资料如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入院自2016年04月-2018年04月期间接收的胆囊切除术患者（n=74）作为研究对象，以硬币投掷法为基准，分为研究组和对照组，即每组37例样本。入选标准：（1）本次纳入患者均符合胆囊切除术的手术指征；（2）依从性较高患者。排除标准：（1）持有手术禁忌症患者；（2）存在认知障碍患者。研究组：男（n=20）、女：（n=17）；年龄：61-82（平均：71.5±6.7）岁；病程：1-8（平均：4.2±3.0）年；对照组：男（n=21）、女：（n=16）；年龄：62-85（平均：73.5±7.0）岁；病程：1-7（平均：4.0±3.0）年。本次研究获得委员会审批，患者及家属均知情。对比2组基础资料，P>0.05，可比。
1.2方法
两组患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，采取全麻醉措施，并实行气管插管，要求患者呈仰卧位，建立气腹，行腹腔镜胆囊切除术。
对照组护理方法：常规护理，护理人员给予术前健康普及及心理疏导，并于术后严密监测患者生命体征。
研究组护理方法：无痛护理，概括为：（1）术前护理：术前评估患者身体状况及情绪变化，并给予患者术前健康宣教，宣教内容包括：无痛护理具体概念、手术过程、镇痛药物及注意事项，打消患者因未知而产生的恐惧心情；除此之外，给予术前心理疏导，告知患者以往治疗成功的案例，增强患者自信心，为手术做好充分准备[2]。（2）镇痛护理：护理人员紧密配合麻醉医生对患者采取麻醉措施，并与手术完成关闭患者腹部前，给予患者镇痛药物，并对患者采取相应护理措施。（3）术后护理：患者术后推入麻醉复苏室，立即唤醒患者，并评估患者疼痛程度，同时仔细观察患者是否出现呕吐情况，及时观察患者情绪变化，并给予患者相应心理支持，告知患者手术成功，并协助患者选择舒适体位。对于存在疼痛患者，可利用播放轻音乐转移患者注意力，缓解患者疼痛；除此之外，及时评估患者术后疼痛状况及睡眠情况，并做好数据记录[3]。
1.3观察指标
疼痛程度评估：采用疼痛模拟评分（VAS）对患者的疼痛程度进行评价。麻醉苏醒室停留时间评估：根据两组患者术后麻醉苏醒室停留时间长短评价。不良反应发生率评估：常见不良反应有嗜睡、恶心呕吐、情绪躁动，分值越小，说明不良反应越少。
1.4统计学分析
本次研究中疼痛程度、麻醉苏醒室停留时间属计量资料范畴，用t进行检验、平方差[（）]进行表示；不良反应发生率属计数资料范畴，以卡方（）进行检验、百分数（%）进行表示74例患者数据资料借助SPSS21.0分析，检验结果以P值区间（P<0.05有差异；P>0.05无差异）表示。
2结果
2.1疼痛程度、麻醉苏醒室停留时间
研究组疼痛程度低于对照组，P<0.05；研究组麻醉苏醒室停留时间早于对照组，P<0.05，见表1。
表1疼痛程度、麻醉苏醒室停留时间对比（）
3讨论
根据临床资料显示，我国胆囊结石目前的发病率为10%，该病发病人群多为老年患者，患者在发病后，临床主要治疗目的即切除胆囊，取出患者体内的结石[4]。中医认为发病原因主要是：患者的胃以及肝内有湿热，且湿热长期以往在肝以及胃内蕴结而造成。
无痛护理模式具体体现在患者整个手术期间，术前给予患者疾病普及、无痛护理健康宣教，让患者全面了解手术过程及手术安全性，打消患者内心疑虑；并给予患者术前心理开导，缓解患者紧张情绪，为手术做好充足准备。同时，术前联合麻醉医师对患者采取麻醉措施，并密切关注患者生命体征，术后将患者推入麻醉复苏室，并及时唤醒患者，询问患者是否存在不良反应，对于呼吸困难患者，给予面罩加压吸氧措施，帮助患者呼吸[5-6]。除此之外，采用无痛护理干预，可以明显改善患者情绪，减少患者应激反应，对于缓解患者疼痛具有积极作用。研究发现，研究组疼痛程度（4.79±0.89）低于对照组（P<0.05），研究组麻醉苏醒室停留时间（35.9±4.1）早于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率5.41%低于对照组21.62%（P<0.05）；由此可见：无痛护理胆囊切除术患者临床作用重大。
综上所述，对胆囊切除术患者采用无痛护理干预，既能降低患者疼痛程度，缩短麻醉苏醒室停留时间，又能提高护理安全性，值得进一步推广。
参考文献：
[1]管春丽，陈丹，崔茜，等.手术室护理干预对全麻苏醒期患者心理状况及躁动的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：115-117.
[2]马雪.手术室麻醉苏醒护理降低腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：102-104.
[3]陈罡，汪晖，余遥，等.无痛护理管理在苏醒室护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（12）：1676-1679.
[4]朱丽艳，李华.手术室麻醉苏醒护理中综合护理干预的应用研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：588.
[5]王春瑛.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效分析[J].四川医学，2017，38（7）：847-850.
[6]郭瑞娟，陈志惠，刘洁，等.手术室麻醉苏醒期护理对腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动及血压、心率的影响[J].检验医学与临床，2018，15（3）：399-401.