赵淑君1施彦华2(1新疆昌吉州疾控中心B超室831100;2新疆乌鲁木齐市第四人民医院医技科832002）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0184-02
【摘要】目的探讨超声在诊断颈部淋巴结病变的应用价值。方法用彩色多普勒超声对69名患有颈部淋巴结肿大者进行检测。通过二维超声观察与测量淋巴结的形态、数量、大小、纵横比（L/T）、内部回声、CDFI测量血流阻力（RI）、搏动指数（PI）来筛查良性淋巴结病变与恶性淋巴结病变。结果良性淋巴结回声以中央型为主。淋巴结皮质与髓质分界清晰，边界光滑，淋巴门型血管走形规则，无扭曲现象；恶性淋巴结病变以周边型和混合型为主。淋巴结呈多个融合现象或分叶状，内部回声较低，可见走行迂曲或不规则状血管，淋巴门状血流现象分布消失，测量RI值较良性淋巴结明显增高。结论超声通过对淋巴结的二维及彩色多普勒测量与分析，可以对良性淋巴结病变与恶性淋巴结病变做出初步的诊断，为临床治疗与穿刺活检提供较可靠的依据。
【关键词】超声颈部淋巴结病变诊断
颈部淋巴结肿大在临床上较为常见，发病原因较复杂。随着超声诊断技术的不断提高，使得超声检查成为诊断颈部淋巴结病变的常用手段之一，本文旨在探讨超声在颈部淋巴结病变中的应用价值。
1资料与方法
1.1本组患者共69例，其中男性27例，约占39%。女性42例，约占61%。年龄2～69岁，平均(37±5)岁。病程3天～5年，均以颈部发现肿大淋巴结入选，伴或不伴有发热、咽痛、颈部压痛等症状。
1.2使用飞利浦iU22彩色超声诊断仪，探头型号L9-3，频率7～12MHz。探测时受检者取平卧位或侧卧位，充分暴露颈部，使探头与颈部充分接触并保持与局部皮肤垂直，行纵向和横向检查。测量淋巴结大小、L/T、PI、RI等值及CDFI观察淋巴结内部血流分布特征。归纳为四种类型：中央型、边缘型、淋巴门型和混合型。
2结果
本次病例中良性淋巴结为52例。其中炎性淋巴结为41例，淋巴结核为11例；恶性淋巴结为17例。其中恶性淋巴瘤为5例，转移性淋巴结为12例。
良性肿大淋巴结形态大多呈长椭圆形，边界光滑、走行规则，以中央型为主，向边缘逐渐变细，无扭曲表现，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，呈低回声，内部无液性改变；恶性淋巴结形态大多趋向于圆形，周围包膜不清晰或有切迹，浸润周围血管或组织，肿大淋巴结以周边型和混合型为主，淋巴结呈融合现象或分叶状，内部可见走行迂曲不规则的血管，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失，内部缺乏髓质高回声，皮质回声常不均，可见液化或沙石样细小钙化点，
缺乏淋巴门样的规则血流。根据彩色多普勒超声图像显示，可将病变的淋巴结血流分布分为以下4种类型：①中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。②边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。③淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。④混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。
如果淋巴结内彩色信号仅瞬间出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号[1]。本组研究发现，良恶性浅表淋巴结在形态、包膜、纵横比、淋巴门、皮质回声及血供方面存在显著差异[2]。（1）形态：良性淋巴结多为椭圆形，且形态较规则，恶性淋巴结多呈圆球形、形态不规则，融合成团[3]。（2）包膜：良性淋巴结包膜多清晰，恶性淋巴结包膜多模糊不清。（3）纵横比（L/T）：为同一切面上淋巴结的纵径（L）除以横径（T）所得，本组结果显示，L/T相比于淋巴结大小更具有临床意义，是声像图鉴别淋巴结肿大的主要指标法[4]。本组17例恶性淋巴结中，其中11例L/T＜2，52例良性淋巴结中，48例L/T＞2，敏感性约92%。（4）淋巴门：目前将淋巴结门分为3种类型①宽阔型：淋巴结门的形态与淋巴结一致在长轴切面，呈椭圆形，本组病例中有52例良性淋巴结为此型。②狭窄型：淋巴结门呈裂缝样改变。③缺少型：淋巴结中心的高回声带消失本组病例中17例恶性淋巴结为此型，可能是由于早期恶性淋巴结髓质中管道的汇聚不足，致使淋巴结门的消失。（5）皮质回声：淋巴结皮质也可分为3种类型：①狭窄型，长轴切面上，最宽处的皮质厚度小于淋巴结门直径的1/2，良性淋巴结多见[5]，本组病例中有50例为此型。②向心性宽阔型，皮质厚度大于淋巴结门直径1/2。③偏心性宽阔型，一端皮质厚度至少为另一端的2倍，多见于恶性淋巴结，本组病例中有12例为此型[6]。有时也可因皮质内的肉芽肿或局灶性滤泡增生所致。（6）血供情况：良性淋巴结多表现为门型血流且RI＜0.7。恶性淋巴结多表现为以下几种血流类型：①淋巴结内无血管型②结内血管移位型③中央血管紊乱型④周边血管型，可由于瘤细胞广泛浸润皮质，髓质被挤压至门部，有研究认为是滋养血管围绕被膜且分成若干分支穿入淋巴结[7]。本组病例中，恶性淋巴结的流速及阻力指数较良性要高。（7）微小钙化：在17例恶性淋巴结中，发现有4例淋巴结内有微小钙化，经病理证实为甲状腺乳头状癌转移。结核性淋巴结炎与恶性淋巴结声像图表现很相似，易引起误诊，故还需结合病史及临床实验室检查，必要时要进行穿刺活检才能确诊[8]。
3讨论
浅表淋巴结是指位于体表深筋膜层，距离皮肤3.0cm以内的淋巴结群[4]。颈部肿大的淋巴结常可以为许多疾病的诊断提供线索，所以对于良恶性淋巴结肿大鉴别非常重要。从淋巴结的二维超声观察来看：淋巴结内部回声均匀，结构清晰，中央淋巴结淋巴门为强回声者提示为良性淋巴结肿大；淋巴结内部回声不均匀，淋巴门偏心或者消失则提示为恶性淋巴结肿大[1]。从淋巴结的血流频谱来鉴别：良性淋巴结肿大频谱主要表现为以低阻力型为主，RI＜0.7，PI＜1.0；恶性淋巴结肿大表现为高阻力型，RI＞0.74，PI＞15[9]。从CDFI血流分布状况来比较:良性淋巴结肿大者血流信号多呈中央型；恶性淋巴结肿大者血流信号多丰富，呈周边型和混合型[3]。超声对浅表淋巴结的检查优于触诊，较易显示浅部小至2 mm的淋巴结，因此超声可作为浅表淋巴结检查的首选方法[5]。超声作为无创性检查，可反复进行，对淋巴结能定量评估，因此可作为理想的随诊手段，根据淋巴结的大小和结构来评估放疗、化疗疗效。超声对浅表淋巴结良、恶性鉴别诊断提供重要信息，为临床治疗提供重要依据[7]。
参考文献
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