徐少君
（江阴市人民医院急诊科江苏江阴214400）
【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒患者的急救护理措施及注意事项。方法回顾性分析我院自2012年1月至2013年12月期间收治的28例急性有机磷农药中毒患者的急救护理措施，并进行总结性报道。结果所有患者经及时抢救和积极护理均痊愈出院，无死亡病例，抢救成功率为100%。结论及时抢救和积极护理有助于提高急性有机磷农药中毒患者的抢救成功率，减少并发症发生。
【关键词】有机磷中毒急救护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0350-01
有机磷杀虫剂属于有机磷磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，对人畜均有毒性。有机磷农药可经呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入人体。经消化道和呼吸道吸收迅速而完全。吸收后6～12小时血中浓度达到最高峰。有机磷的中毒作用主要在于抑制体内胆碱酯酶的活性,是否及时有效地抢救是病人能否存亡的关键[1]。我院2012年1月至2013年12月，急诊科共救治有机磷中毒患者28例，现报道如下。
1.临床资料
28例急性有机磷农药中毒患者，其中男性5例，女性23例，年龄在25-59岁之间，平均年龄为38岁；中毒到入院时间为23-59mim之间，平均时间为（40.17±9.02）min；轻度中毒：16例，中度中毒10例，重度中毒2例；所有患者经及时抢救和积极护理均痊愈出院，无死亡病例，抢救成功率为100%。住院时间为8-15d，平均住院时间为（12.17±2.02）d。
2.急救护理
2.1病情评估。有机磷中毒大多病情危急，早期救治的质量和速度决定了患者的生存、死亡、康复和预后[2]。因此，当患者到达急诊抢救室后，护理人员立即运用急性中毒评估表对患者进行全面准确的评估，详细询问病史以及中毒的途径、原因，以便及时采取针对性的措施。
2.2迅速撤离中毒环境，根据中毒途径彻底清除毒物：一般常用的洗胃液为温清水，要反复冲洗，直到洗出液无色、无农药味为止。应注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，洗胃液量一次不超过500ml，注意出入平衡。洗胃时头偏向一侧，防止误吸。同时脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。洗胃过程的观察：①严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。②观察出入胃液量是否平衡，以防止人胃液量过多而引起返流致窒息，观察出胃液是否为血性液体；③在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。
2.3呼吸道护理保持呼吸道通畅。有机磷中毒时呼吸道分泌物增多，呼吸困难，应解开患者衣领和腰带，以免影响呼吸，取平卧位，头偏向一侧，叩背以促进排痰，对于咳嗽无力、反射减弱或昏迷病人应给予电动吸痰，以保持呼吸道通畅，预防窒息及吸人性肺炎。有呼吸道分泌物阻塞致窒息先兆，应立即给予气管插管或气管切开。呼吸困难、发绀，给予高流量持续吸氧，以改善缺氧症状。
2.4解磷定与阿托品联合应用及早给予解磷定和阿托品等药物，对重度有机磷中毒最重要的是迅速、足量、持续静脉推注阿托品，尽快达到阿托品化。密切观察应用阿托品后的反应，护士应准确、快速地执行医嘱，在积极缓解中毒症状的同时，适当控制输液速度，以免重症患者输液过多、过快，导致或加重肺水肿。在用药过程中注意患者意识、瞳孔、心率、脉搏、皮肤湿冷程度变化及肺部听诊音的变化，重点观察患者瞳孔是否由针尖样缩小逐渐变大，以及流涎、肌肉震颤是否减轻或消失，呼吸道分泌物是否减少，皮肤是否干燥、潮红，意识是否恢复。注意可能发生的并发症，如有异常，及时报告医师，防止反跳现象发生。
2.5预防并发症的护理急性有机磷农药中毒主要有三大并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，护理关键是保证呼吸道通畅，维持呼吸功能。当患者出现烦躁抽搐时应及时报告医师，正确使用镇静剂，忌用吗啡、巴比妥类等有呼吸抑制的药物。
2.6加强患者的心理支持，保证顺利救治服毒患者多有抵触情绪，他们因在生活工作中遇到挫折，心理创伤严重，对生活失去信心，往往以反抗和仇恨的心理不予配合，给洗胃插管工作带来困难。此时应采取和善、耐心的态度，有针对性地加强心理疏导和人生观教育，同时做好家属工作，使患者重新认识生命的意义，消除敌对情绪，主动配合治疗。
3.讨论
急性有机磷中毒具有发病急骤、症状严重、变化迅速的特点，因此对急性有机磷中毒患者要彻底清除毒物，彻底洗胃，正确合理应用阿托品和胆碱脂酶复能剂。要密切观察生命体征变化，及时发现阿托品过量，预防并发症发生，及时了解患者心理变化，施以身心的护理，将理论知识与具体情况相结合，因人施护，就能提高抢救的成功率，降低死亡率。
参考文献
[1]周艳俊，饶正伟，冯铁.急性有机磷中毒反跳的观察及护理处置[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（2）：175.
[2]李英霞.急性有机磷农药中毒患者的急救护理[J].2009,11(4):211-212.