张立华1张铁麟1胡博2边剑飞1张敬国1（通讯作者）
（1河北大学附属医院河北保定071000）
（2南昌大学医学院临床医学系江西南昌330019）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0252-01
农药中毒是我国基层医院常见急症，而有机磷是我国农药的主要种类，可通过多种途径致人中毒，人体中毒后会出现一系列生理失调及病理改变，为提高急救和护理水平，提高抢救成功率，特对我院急诊科2011年1月至2012年12月急性中毒患者进行了系统化的急救与护理，并增加心理辅导治疗，临床效果明显，报道如下。
临床资料
1.一般资料。选择我院急诊科2011年1月至2012年12月收治的72例有机磷中毒患者，其中男21例，女51例，年龄18-66岁，平均年龄（40.5±5.0）所有患者均诊断明确。毒物种类：甲胺磷49例，氧化乐果14例，敌敌畏6例，敌百虫3例。中毒方式：自杀服毒63，误服2例，皮肤接触7例。合并症状：伴上消化道出血13例，伴呼吸衰竭8，伴脑水肿4例。入院时间为服毒后1-22小时。
2.结果。本组患者72例，2例因病情严重，家属放弃抢救治疗，自动出院回家，其余均抢救成功，完全治愈后出院，抢救成功率100%。
护理
1生命体征保证。有机磷中毒的最直接致死原因是呼吸衰竭，只有积极保持呼吸道的通常，保持呼吸，保证有效的氧合，才能维持住血压，保证循环系统的稳定，这就要求我们要早期开放气道，早期进行气管插管，发现有呼吸衰竭的迹象时，及时给于呼吸支持，杜绝缺氧现象的发生[1]，此时，呼吸道的清理很重要，吸痰要够深，要及时，避免痰痂形成堵塞气道。洗胃，至关重要，由于时间紧迫，毒物品种短时间内不能确定，一般用温清水，第一次用水量在20000ml左右，因胃黏膜在此时会收缩，残存部分农药，3-4小时后我们会再次温清水10000ml-15000ml洗胃，从而保证洗胃的彻底。
2积极的药物治疗。早期足量阿托品的应用至关重要，足量但不能过量，因阿托品有一定的起效时间，当心率达90次/分时，应及时调整单位时间的药物进入量，否则容易导致过量，在整个抢救及治疗过程中，心率维持在90-110次/分钟之间为最佳。氯磷定的早期足量应用，对防止呼吸衰竭有很大作用，应用是要深部肌肉注射，首次加倍。早期的胃管内流食注入，不仅可以起到保护胃黏膜，预防消化道出血，还能加速肠道内容物的排泄，加速残余毒物的排泄。为预防和减轻脑水肿及肺水肿，应限制总的液体入量，不足时可由胃管调节。
3平稳度过危险期。有机磷中毒最主要的死亡原因是呼吸肌麻痹，进而导致呼吸衰竭，所以，在整个抢救及治疗过程中，呼吸道的管理，非常重要，长时间应用呼吸机，极易形成痰痂，此时，吸痰前5分钟将糜蛋白酶，地塞米松等注入氣管，使痰液充分稀释后在吸痰，从而保证吸痰效果。
4早期的心理干预。重度有机磷中毒往往来自于服毒，此类患者及家庭会面临物质及精神双方面的压力，在整个抢救及治疗过程中，患者的求生欲望及家庭的积极态度很重要[2]因此，医护人员应及时和患者及家属进行积极有效的交流和沟通，争取尽可能全面的了解患者的情况，制定并实施具有针对性的心理治疗，使患者对生活重拾信心，对未来充满希望，从而激发其求生欲望，积极配合治疗。这在具体的治疗过程中意义非常大。
讨论
有机磷农药中毒在我国非常多见，属于基层医院的常见急症，其中毒机理已基本明确，及时有效的处理会挽救病人生命，所以在抢救时要求医护人员争分夺秒[3]，而争取病人及家属的治疗配合很重要，这就要求我们的医护人员根据病人的具体情况进行有效的沟通，同时，熟练有效的护理技能操作往往能降低抢救难度，缩短治疗时间。使患者早日康复。
参考文献
[1]戚雅芳.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点.中国现代医生，2011，49（2）：52-53.
[2]何秀琼.50例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理体会.河北医学，2009，15（7）：855-857.
[3]费贤翠，王爱丽，闫迎春，等.56例急性有机磷农药中毒急救和护理体会.中国医药导报，2010，7（8）：76-77.
本文系河北省卫生厅科研基金项目（20120140，20100462），
保定市科技攻关项目（11ZF015），
河北大学生物医学工程中心开放基金项目（BM201107）