郴州市第三人民医院神经内科湖南郴州423000
【摘要】目的：探究神经内科早期吞咽困难患者的护理干预对策与效果。方法：收集2015年2月-2016年2月我院收治的80例脑卒中吞咽困难患者进行研究，将上述患者随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受吞咽困难护理干预，比较两组患者吞咽困难情况以及并发症几率。结果：对照组患者吞咽困难程度显著高于观察组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组24例患者出现并发症，并发症几率60.0%；观察组5例患者出现并发症，并发症几率12.5%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经内科早期吞咽困难护理效果显著，值得临床推广。
【关键词】神经内科；吞咽困难；护理
吞咽困难是神经调节、呼吸系统、全身情况等多因素共同导致的结果，急性脑卒中后的吞咽困难尤为常见。为探究神经内科早期吞咽困难患者的护理干预，本文收集2015年2月-2016年2月我院收治的80例脑卒中吞咽困难患者进行研究，结果分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
收集2015年2月-2016年2月我院收治的80例脑卒中吞咽困难患者进行研究，纳入标准：患者均经MRI或CT确诊为脑梗塞[1]。②患者意识均清醒。③经洼田氏饮水实验，存在吞咽困难症。排除标准：①严重意识或精神疾病患者。②资料不全者。将上述患者随机分为两组，其中，对照组40例，男26例，女14例，患者年龄在41-79岁之间，平均年龄为（56.6±2.7）岁；对照组40例，男25例，女15例，患者年龄在41-81岁之间，平均年龄为（59.2±2.8）岁；两组患者在性别、年龄等资料方面无显著差异性，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1对照组对照组接受常规护理，包括健康教育、日常护理等内容。
1.2.2观察组观察组接受吞咽困难护理干预，主要内容：①基本功能训练。指导患者放松颈部，进行口唇闭合练习，舌头各个方向运动以及下颌运动，例如，伸舌头、鼓腮、抿嘴等活动，进一步提高眼部肌肉的协调②感觉训练。嗅觉刺激疗法，经鼻吸入黑胡椒油等有气味的气体，对刺激吞咽右侧岛叶皮质有显著影响，能有效降低吞咽时间，促使患者恢复。咽部刺激方式，使用冰冻棉签擦拭患者舌后根、咽后壁、软腭等部位，指导患者空吞咽。通过这种方式有效帮助患者吞咽功能恢复。③经口进食护理。在完成上述基本训练之后，患者吞咽功能会得到一定程度改善，此时可对患者进行摄食护理。首先，调整患者头部、身体等吞咽姿势，调整身体姿势是为了相应的改变进食体位，这需要结合患者具体情况进行调整。一般情况下，可分为半坐卧位与卧位两种体位，半坐卧位能有效促使食物到达舌根，降低食物漏出的可能性，坐位则能良好的保护患者气道。调整头部姿势，主要把控点头吞咽、转头、低头等，调整头部姿势一方面能有效保护患者呼吸道系统，一方面能有效排出梨状窝、咽部等残留物质。其次，按照先易后难原则，结合患者具体吞咽功能合理选择食物性状。可先指导患者进食糊状或糜烂食物，等到患者吞咽功能得到改善后，进食碎状食物。在这一过程中，需要注意食物的色香味以及温度、热量等指标。再次，护理人员可将食物放置在患者健侧颊部或健侧舌后部，这样的位置更容易帮助患者吞咽。
1.3观察指标
①比较两组患者吞咽困难情况[2]：1级：无法经口进食，鼻饲。2级：口腔准备期，进食时间较长。3级：口腔期，大部分情况无须帮助进食，可通过进餐获得足够的水分营养。4级：咽期，吞咽困难时能选择有效进食方法。5级：患者吞咽功能恢复，能饮水。②比较两组患者并发症情况。主要包括吸入性肺炎、气道阻塞、营养不良等情况。
2结果
2.1两组吞咽困难情况分析
对照组患者吞咽困难程度显著高于观察组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1：
2.2两组并发症情况分析
对照组24例患者出现并发症（吸入性肺炎5例，支气管痉挛3例，营养不良8例，气道阻塞5例，其他3例），并发症几率60.0%；观察组5例患者出现并发症（支气管痉挛1例，气道阻塞1例，吸入性肺炎1例），并发症几率12.5%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
吞咽困难不仅会导致支气管痉挛、气道阻塞、营养不良、吸入性肺炎等并发症，还会增加患者心理障碍，致使患者出现抑郁、悲观等情绪。肺炎是导致患者死亡的重要因素，而误吸则是增加肺炎发生几率的主要原因。相关研究资料证实，约33.3%的脑卒中患者是由于肺炎导致的死亡，约50%的吞咽困难患者会出现营养不良情况[3]。给予患者基本功能训练、感觉训练、经口进食护理等全面的吞咽护理，能显著改善患者吞咽功能，对促进患者康复有重要意义。通过本文研究证实，对照组患者吞咽困难程度显著高于观察组，对照组24例患者出现并发症，并发症几率60.0%；观察组5例患者出现并发症，并发症几率12.5%，组间比较差异具有统计学意义，提示早期吞咽困难护理的重要性。
综上所述，神经内科早期吞咽困难护理效果显著，能显著改善患者吞咽情况，并大大降低并发症发生的几率，加速患者康复，值得我们在临床上大力推广。
参考文献：
[1]周玲.脑卒中患者吞咽障碍的护理[J].临床合理用药杂志，2014，13（05）：19-20.
[2]余秀兰.脑卒中患者吞咽障碍的康复训练及护理[J].中国社区医师，2013，7（04）：39-40.
[3]王灵桃.脑卒中致吞咽障碍的早期康复训练[J].蚌埠医学院学报，2012，5（09）：72-73.
[4]徐邵红，田闪，胡瑞萍，吴军发，姜从玉，李丹丹，余克威，吴毅.脑卒中吞咽障碍康复治疗的客观疗效与主观疗效差异性分析[J].康复学报.2016，26（05）：17-20.