（磐石市医院吉林磐石132300）
【摘要】目的：比较分析甲氨蝶呤结合四氢叶酸钙和子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果。方法：随机选择90例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组各45例，分别应用甲氨蝶呤和子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术进行治疗，观察并比较两组患者的治疗效果的差异性。结果：对照组患者治疗成功率为51.67%，血β-hCG恢复正常、瘢痕部位包块消失、月经恢复来潮和住院时间分别为（34.57±4.52）、（35.45±4.14）、（35.62±2.89）和（14.73±2.57）d；研究组患者上述指标分别为98.33%、（19.77±4.65）、（17.97±3.85）、（23.57±3.13）和（7.57±2.18）d，两组患者上述指标的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果优于甲氨蝶呤结合四氢叶酸钙注射疗法，能显著提高治疗成功率，缩短血β-hCG恢复正常、瘢痕部位包块消失、月经恢复来潮和住院时间，值得推广应用。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；四氢叶酸钙；子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0162-02
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是胚囊在原剖宫产子宫切口处瘢痕位置再次着床的一种少见的异位妊娠。如未得到积极有效治疗，可能会出现宫腔大出血、子宫破裂等严重并发症，严重威胁孕妇生命安全[1]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠尚缺乏标准治疗方法，传统甲氨蝶呤治疗成功率有待提高，子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术创伤小、安全性高，治疗效果确切[2]。为此，笔者随机选择90例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组各45例，分别应用甲氨蝶呤和子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术进行治疗，观察并比较两组患者的治疗效果的差异性。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择90例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，患者年龄在25～37岁之间，中位年龄29岁；停经时间范围在42～59d之间，中位数为49d；从剖宫产史看，87例为一次，3例为两次；从类型看，Ⅰ型30例，Ⅱ型34例，Ⅲ型26例。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，两组患者的中位年龄和停经时间、剖宫产史和疾病类型比例等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者应用甲氨蝶呤+四氢叶酸钙注射治疗，持续治疗8d为1疗程，两种药物的使用剂量分别为1mg/kg和0.1mg/kg，用药期间定期复查血β-hCG水平，根据血β-hCG水平下降和宫腔内包块缩小情况判断是否重复用药。
研究组患者采用子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗。成功麻醉后，暴露阴道和宫颈，在宫颈钳介导下暴露阴道前穹隆，注射适量生理盐水于宫颈阴道间隙，在水压作用下分离膀胱宫颈间隙至膀胱腹膜反折，打开腹膜后充分暴露剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶，使用单极电凝钩切开妊娠囊，充分游离并清理出切口内妊娠组织，修剪瘢痕及憩室，冲洗病灶，分别用1-0和2-0薇乔线逐层缝合切口与阴道壁和腹膜；术后应用抗菌药物预防感染，定期复查血β-hCG水平，门诊随访。
1.3观察指标
观察研究对象治疗成功率以及血β-hCG恢复正常、瘢痕部位包块消失、月经恢复来潮和住院时间，分别以X1、X2、X3和X4表示。
1.4统计方法
治疗成功与否采用绝对数和相对数（成功率）表示，应用卡方检验比较两组患者治疗成功率之间的差异是否具有统计学意义；血β-hCG恢复正常、瘢痕部位包块消失、月经恢复来潮和住院时间采用（x-±s）表示，应用t检验比较上述计量指标均数之间的差异是否具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗成功率的比较
对照组患者中31例治疗成功，治疗成功率为51.67%；研究组患者中59例治疗成功，治疗成功率为98.33%，两组治疗成功率之间的差异具有统计学意义（χ2=34.84，P＜0.05），研究组治疗成功率高于对照组。
2.2两组患者计量指标观测值的比较
两组患者计量指标观测值见表。
假设检验表明，两组患者血β-hCG恢复正常、瘢痕部位包块消失、月经恢复来潮和住院时间之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着剖宫产率逐渐上升，增加了瘢痕子宫妊娠的发生率。随着我国计划生育政策的调整，瘢痕子宫妊娠逐渐为临床所关注。
手术、子宫栓塞和药物是治疗瘢痕子宫妊娠的常用方法。Ⅰ型可直接实施清宫术，出血量较大者应行双侧子宫动脉阻断术；Ⅱ型患者治疗前应行双侧子宫动脉阻断术，之后再行清宫术，能有效减少术中出血；Ⅲ型应行子宫修补术，然后彻底切除病灶，治疗过程中应行双侧子宫动脉阻断术，减少术中出血，提高治疗效果、减少严重并发症发生[3]。如有大出血应行子宫切除术，适用于年龄较大、无生育要求者；在保证生命安全前提下，应尽可能保留子宫。
甲氨蝶呤结合四氢叶酸钙注射治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，通过细胞生长繁殖，促进瘢痕部位包块消失，治疗过程中需密切监测阴道流、血β-hCG水平，一般7～12周血β-hCG水平恢复至正常水平，甚至更长时间瘢痕部位包块消失，不利于提高治疗成功率[4]，治疗时间较长。子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠成功率高，术后血β-hCG水平下降满意，能显著降低严重并发症的发生[5]。
本研究随机选择90例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组各45例，分别应用甲氨蝶呤和子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术进行治疗，结果表明对照组患者治疗成功率为51.67%，血β-hCG恢复正常、瘢痕部位包块消失、月经恢复来潮和住院时间分别为（34.57±4.52）、（35.45±4.14）、（35.62±2.89）和（14.73±2.57）d；研究组患者上述指标分别为98.33%、（19.77±4.65）、（17.97±3.85）、（23.57±3.13）和（7.57±2.18）d，两组患者上述指标的差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果优于甲氨蝶呤结合四氢叶酸钙注射疗法，前者能显著提高治疗成功率，缩短血β-hCG恢复正常、瘢痕部位包块消失、月经恢复来潮和住院时间，值得推广应用。
【参考文献】
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[3]王新丽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床处理体会[J].中国实用医药，2012，7（12）：123-124.
[4]张秀芬，高建秋，于晓青，等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠个体化治疗方案临床研究[J].河北医学，2014，20（8）：1365-1367.
[5]张承敏，牛丽红，高丽丽.几种不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（1）：69-71.