论文摘要
目的:近些年来,随着锁孔入路的不断开展,内窥镜不断使用,内窥镜可达到深而狭小的术野,且在术中可以任意变换观察角度,弥补了手术显微镜的不足。锁孔手术是在显微镜、内窥镜及特殊显微手术器械的配合下,经较小的手术通道,最小的创伤,达到切除病变的目的。斜坡区是颅内肿瘤的多发部位,传统的手术入路以乙状窦沟前入路和乙状窦沟后入路为主,损伤大、并发症多。本研究提出以顶乳缝前角这一骨性标志作为锁孔手术入路的手术入路点,测量该骨性标志与斜坡区及周围各结构的距离,及该区域神经血管的数据测量,为内窥镜进入深度提供参考,结合锁孔手术的应用为提高斜坡区手术的安全度和成功率这一问题的解决提供了新的思路。方法:1选取30个(男25,女5)外观无异常、经4%甲醛溶液固定的成人湿颅骨标本。找到顶乳缝前角,用磨钻小心切开该处颅骨,以圆规和游标卡尺测定乙状窦沟上曲至三叉神经根、展神经根、面神经根、前庭蜗神经根、舌咽神经根、迷走神经根、岩静脉、内耳道后壁中点、颈动脉管内口后壁、颈静脉孔的距离。在手术显微镜下自前向后切除部分小脑组织,向后轻轻牵拉小脑,确认三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经及舌咽神经、迷走神经,观察各神经根周围血管走行及血管与神经根的周围毗邻关系,确认血管来源及名称并对各层面进行摄片。2在干燥颅骨标本上测量内耳道的横径、纵径、长度并测量内耳道与后床突、三叉神经孔、颈静脉孔前缘、内耳道水平斜坡中线的距离。结果:1湿颅骨标本的测量结果1.1乙状窦沟上曲至相关结构的距离乙状窦沟上曲至三叉神经根的距离39.14±2.47 mm,至展神经根5.72±2.39 mm,面神经根40.94±2.09 mm,前庭蜗神经根38.12±1.76 mm,舌咽神经根36.35±2.31 mm,迷走神经根35.81±5.57 mm,岩静脉3.27±0.65 mm,内耳道后壁中点12.01±1.09 mm,颈动脉管内口后壁51.72±4.43 mm,颈静脉孔27.60±0.67 mm。乙状窦沟上曲至相关结构的距离左右两侧无显著性差异(P>0.05)。1.2各神经脑池段长度三叉神经5.0±7.4 mm,展神经5.6±8.1 mm,面神经11.0±1.7 mm,前庭蜗神经10.9±4.8 mm,中间神经9.6±3.7 mm,舌咽神经17.4±6.9 mm,迷走神经18.7±8.4 mm。各神经脑池段长度左右两侧无显著(P>0.05)。1.3神经与血管之间的关系面神经起点与舌咽神经起点距离(2.7±1.2)mm,在内耳道口水平两神经相距(3.9±1.5)mm。二神经根周围最常出现小脑下前动脉(AICA),偶有小脑下后动脉(PICA)。60侧共有AICA58支,2例标本一侧缺如。外展神经脑池段长约(5.6±1.1)mm,距外侧的面、前庭蜗神经约(6.4±0.8)mm,进入Dorello管处距中线约(3.4±1.9)mm。内听动脉(LA):本组30例60侧中LA出现54侧(90%),6侧缺如,单干型36侧(66.7%),双干型18侧(33.3%)。LA是内耳的供血动脉,多起自小脑前下动脉42侧(75%),也可以从其他动脉发出,其中起自基底动脉9侧(15%)、小脑后下动脉3侧(5%)或椎动脉3侧(5%)。弓下动脉:由AICA的下支分出,在内耳道后壁的弓状下窝行走,从前庭蜗神经的上方到达面神经运动支的根部,终止于半规管附近的骨质。50%进入内耳道,25%向前达AICA的上支与之交通,25%向下达颈静脉孔。4侧PICA(其中包括2侧缺如AICA者)与面神经根较近。2干燥颅骨标本的测量结果内耳道的横径5.75±9.56 mm,纵径4.70±0.88 mm,长度9.37±1.65 mm,内耳道至后床突的距离25.94±4.86 mm,至三叉神经孔15.23±6.28 mm,至颈静脉孔前缘3.28±4.75 mm,至内耳道水平斜坡中线23.97±0.08 mm。干燥颅骨标本的测量结果左右两侧无显著性差异(P>0.05)。结论:1当显微镜下难以确认神经根和血管关系,或难以发现细小血管的存在;在这种情况下则需要医师耐心的确认这些血管与神经根的关系,并可发现细小血管的存在,有利于确认责任血管,并可防止发生损伤血管的意外。2岩斜区位置深在、解剖结构密集、血管位置变异较大,应充分熟悉该区域解剖结构的相对位置,提高岩斜区手术全切除率,降低并发症。