1360例儿童结核病临床特征分析

论文摘要

儿童结核病临床表现不典型，并且多表现为结核性脑膜炎、血行播散性结核和肺外结核等重症结核，形势严峻，已逐渐成为我国结核防治中的难题。目的针对以重庆医科大学附属儿童医院1360例儿童结核住院病人的资料做分析，总结各型结核的临床特征，提高诊断意识和手段，减低误诊率，并对我院的治疗效果初步总结。方法回顾性分析我院1360份儿童结核病病历的一般情况、临床症状、体格检查、实验室资料及影像学资料。结果1.男性664例（58.8%），女性465例（41.2%），男性患儿明显多于女性患儿。0-2岁、11-13岁为两个好发年龄高峰，且男性患儿与女性患儿的发病年龄均值分别为6.0岁、6.8岁，两者有显著差异；患儿中来自农村者高于在城镇患儿；38.8%的患儿有明确结核病人接触史。2.卡介苗可以有效降低血行播散型肺结核、结核性脑脊膜炎的发生。3.血清结核抗体阳性率约10.8%，分泌物结核杆菌PCR阳性17例（25%），痰、胃液涂片阳性276/679例（40.6%），痰、胃液培养阳性131/583例（22.5%），手术病检确诊163例（91.6%）。4.影像学检查及其他检查：胸部改变以右肺为主；头颅CT中改变最明显为脑室丰满或扩大（55.1%）、脑积水（49.7%）、基底节区病变（42.2%），以上表现合并者也多见。纤支镜对结核感染诊断率较高，提示结核感染15例，占53.6%。5.首次住院患儿中，确诊为肺结核患者有832例（73.7%），其中原发性肺结核病变为263例（31.6%）；继发型肺结核230例（27.6%）；结核性胸膜炎230例（27.6%）；血源播散性肺结核210例（25.2%）。6.肺外结核中，结核性脑脊髓炎432例（38.3%）；腹腔结核142例（12.6%）；骨关节结核115例（10.2%）；淋巴结结核57例（5.0%）；泌尿系、生殖系结核23例（2.0%）；支气管内膜结核14例（1.2%），其他耳部、心包、皮肤等感染32例。7.粟粒性肺结核好发年龄为0-6月；继发性肺结核好发年龄无显著差别；原发性肺结核好发年龄为1岁以后儿童，结核性脑脊膜炎在6月-3岁为好发年龄段；骨关节结核1-6岁为好发年龄段；腹腔结核、结核性胸膜炎、泌尿系统结核好发年龄均为12-18岁。8.正规抗结核治疗同时加用小剂量激素可增加血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、结核性脑脊膜炎、腹腔结核的好转率（均采用卡方检验，P＜0.05）。结论我院儿童结核的临床分析与国内外文献报道大致相同，但我院结核性脑脊膜炎患儿发病率较高，骨关节结核发病率较低。一般治疗效果较好，好转率为70.5%，但结核性脑脊膜炎死亡率较高（6.0%）。目前儿童结核感染形势严峻，患儿病程长，病原学阳性率低，需加强对临床、实验室检测、影像学综合分析，必要时可积极行诊断性治疗。

论文目录

• 英汉缩略语名词对照
• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 1 对象和方法
• 2 一般资料
• 3 临床症状
• 4 体格检查
• 5 实验室检查
• 6 影像学检查
• 7 其他辅助检查
• 8 临床诊断
• 9 治疗和转归
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 文献综述
• 总结
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表文章及科研情况