抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体对类风湿关节炎诊断的研究

论文摘要

目的：研究抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体（antibodies against modified citrullinated vimentin，anti-MCV）对类风湿性关节炎（Rheumtoid arthritis，RA）早期诊断的敏感性（sensitivity）、特异性（specificity），阳性预测值（positive predictive value，+PV）、阴性预测值（negative predictive value，-PV），与抗环瓜氨酸肽抗体（antibodies against cyclic citrullinated peptide，anti-CCP）、IgM型类风湿因子（rheumtoid factor，RF）进行比较，评价它们之间的相关性，及其与疾病活动程度（Disease Activity Score using 28 joints and 3 variables，DAS28-3积分）的相关性，与骨侵蚀（Sharp／van der Heijde method，Sharp积分）的相关性，评价其对RA早期诊断、预后判断的价值。方法：采用固相酶联免疫法（enzyme-linked immunosorbent assay；ELISA）定量检测52例RA患者（其中病史短于1年者12例）、48例其他结缔组织病患者（包括系统性红斑狼疮28例，原发性干燥综合征11例，系统性硬化症6例，皮肌炎3例）、30例正常对照者血清中anti-MCV抗体水平，同时测定anti-CCP浓度、IgM-RF浓度，记录并分析RA组患者肿胀关节数、压痛关节数、血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），计算DAS28-3积分；对于病史短于1年的12例早期RA患者拍摄双手、双足X线片，计算Sharp积分。采用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果：按照anti-MCV IgG＜20U／ml判为阴性标准，≥20U／ml判为阳性标准（参考值范围），anti-MCV抗体检测对RA诊断的敏感性100％，特异性71.79％，阳性预测值（+PV）70.27％，阴性预测值（-PV）100％；按照anti-MCV IgG＜40U／ml判为阴性标准，≥40U／ml判为阳性标准，anti-MCV抗体检测对RA诊断的敏感性88.46％，特异性78.21％，阳性预测值（+PV）73.02％，阴性预测值（-PV）91.04％；若按照anti-MCV IgG＜60U／ml判为阴性标准，≥60U／ml判为阳性标准，anti-MCV抗体检测对RA诊断的敏感性78.85％，特异性93.59％，阳性预测值（+PV）89.13％，阴性预测值（-PV）86.90％。若再次提高阳性域值，按照anti-MCV IgG＜100U／ml判为阴性标准，≥100U／ml判为阳性标准，anti-MCV抗体检测对RA诊断的敏感性71.15％，特异性97.43％，阳性预测值（+PV）94.87％，阴性预测值（-PV）83.51％。该组患者anti-MCV水平与anti-CCP、IgM-RF滴度呈正相关；且anti-MCV水平与DAS28-3积分呈正相关；其中12例早期RA患者anti-MCV水平与Sharp积分呈正相关，而anti-CCP和IgM-RF与Sharp积分无相关性。结论：anti-MCV IgG抗体在阳性域值以≥60U／ml判为阳性标准时，对RA诊断的敏感性78.85％，特异性93.59％。诊断的特异性明显升高，敏感性也较合理。anti-MCV抗体对RA诊断的敏感性低于IgM-RF，特异性明显高于IgM-RF。与anti-CCP抗体相比较，anti-MCV抗体的敏感性和特异性均高于前者。anti-MCV抗体可以作为RA的临床诊断指标，用于RA的早期诊断、鉴别诊断、判断预后。尤其是高滴度anti-MCV提示RA病情持续活动，疾病早期即可发生骨破坏。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 缩略词表
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 综述