气胸、血胸对连枷胸病理生理影响

论文摘要

研究目的:连枷胸是严重的胸壁损伤类型,总死亡率高达10%～20%。至今连枷胸的病理生理尚未完全明了,且连枷胸常合并血胸、气胸。本实验旨在连枷胸动物模型中研究血胸、气胸对连枷胸病理生理影响。研究方法:选成年健康杂种犬18只（体重介于15～22kg之间）随机分为3组,每组6只,分别为单纯性连枷胸组;连枷胸合并气胸组;以及连枷胸合并血胸组。测量稳定状态的呼吸频率、胸腔内压、动脉血气和循环功能指标作为基础对照值。静脉麻醉下用电刀和钝性分离法暴露右胸第6至10肋肋骨,靠近腹侧及背侧各剪断一小段肋骨（1厘米）,然后缝合肌肉及皮肤,构成单纯性连枷胸模型。连枷胸术后第一和第四小时,重复测量以上参数。在连枷胸合并气胸组:先测量术前和连枷胸术后的以上相关参数。然后用50ml的注射器通过双腔深静脉管的副管向右侧胸腔注入100ml气体,构建100ml气胸模型,30分钟后测量以上参数。同法测量气胸为200ml、300ml、400ml和500ml的相关指标。在连枷胸合并血胸组:先测量术前和连枷胸术后的以上相关参数。然后用50ml的注射器通过双腔深静脉管的副管向右侧胸腔注入100ml血液的混合液,构建100ml血胸模型,30分钟后测量以上参数。同法测量血胸为200ml、300ml和400ml的相关指标。统计方法:计量资料以均数±标准差表示,多组间比较用方差分析及SNK-q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:连枷胸模型形成后见明显的反常呼吸运动,吸气时浮动胸壁内陷,呼气时向外运动。连枷胸平均面积/体重为8.3cm2/kg,术后左室舒张末期压（从22.36±4.27下降至10.71±2.28 mmHg）、左室内压最大上升速率（从3899.69±677.03 mmHg/s下降至3022.41±628.48mmHg/s）、动脉血氧分压（从89.83±10.87下降至70.83±11.51mmHg）均较术前明显下降,呼吸频率较术前增加（大约增加50%）。连枷胸合并气胸时呼吸频率、动脉血二氧化碳分压（从31.48±2.42 mmHg升高至44.02±2.52 mmHg）、心率（从133.33±26.70次/min升高至172.17±19.56次/min）、上腔静脉压（从7.02±1.14cmH2O升高至9.02±1.03cmH2O）明显增加,并随气胸量的增加而增加。左室收缩压（从129.07±20.12mmHg下降至107.72±12.13mmHg）、左室内压最大下降速率（从2865.27±464.67mmHg/s下降至2267.31±371.09mmHg/s）、左室舒张末期压、左室内压最大上升速率、动脉血氧分压减少。连枷胸合并血胸时,动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率及上腔静脉压明显增加,并随血胸量的增加而增加。动脉血氧分压、左室舒张末期压、左室内压最大上升速率、左室内压最大下降速率、动脉舒张压（从90.75±13.70 mmHg下降至80.98±5.30mmHg）下降。结论:单纯性连枷胸对呼吸循环功能均有影响;连枷合并气胸可加剧连枷胸的病理生理改变;连枷胸合并血胸时,随着血胸量的增加,加重其病理生理改变。建议临床对以上三种损伤均应及时处理。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 常用的英文缩略词表
• 前言
• 仪器与材料
• 第一部分 单纯性连枷胸病理生理改变
• 方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分 气胸对连枷胸病理生理影响
• 方法
• 结果
• 讨论
• 第三部分 血胸对连枷胸病理生理影响
• 方法
• 结果
• 讨论
• 全文总结
• 参考文献
• 综述1
• 综述2
• 发表文章
• 致谢