王大勇石立慧王颖（辽宁省营口市中心医院儿科115000）
【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0177-02
【摘要】目的观察氨溴特罗口服液对毛细支气管炎患儿肺功能（Rint值）的影响。方法将128例毛细支气管炎患儿随机分为两组，在常规治疗基础上治疗组加氨溴特罗口服液，对照组加沙丁胺醇溶液及沐舒坦注射液雾化吸入，观察治疗前后临床症状及肺功能（Rint值）的变化。结果治疗组在临床症状及肺功能方面较对照组均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.005）。结论氨溴特罗口服液对毛细支气管炎患儿可减少气道粘液，降低气道阻力，改善肺功能。
毛细支气管炎多发生于2岁以下婴幼儿，与该年龄毛细支气管解剖特点有关。临床主要表现为发作性喘憋。了解毛细支气管炎患儿的肺功能对判断病情、观察药物疗效及判断预后有重要的意义。我院儿科应用氨溴特罗口服液辅助治疗毛细支气管炎，观察治疗前后临床症状及肺功能（Rint值）的变化。现报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院儿科2009年10月至2010年7月住院的毛细支气管炎患儿128例，均符合毛细支气管炎诊断标准[1]。排除先天性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭。随机分为两组，其中治疗组66例，男36例，女30例；年龄2～18个月，平均8.2个月；对照组62例，男34例，女28例，年龄3～19个月，平均8.5个月；经统计学处理两组病例在性别、年龄、临床资料及入院前肺功能方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
两组患儿均给予抗感染、抗病毒等常规治疗。治疗组予以氨溴特罗口服液治疗(易坦静每ml含盐酸氨溴索1.5mg、克仑特罗1μg，北京韩美药品有限公司生产)。具体用量如下：体重4～8kg，2.5ml/次；体重8～12kg，5.0ml/次；体重12～16kg，7.5ml/次，均2次/天口服。对照组予以沙丁胺醇溶液0.25ml+沐舒坦溶液2ml每日两次雾化吸入。观察两组患儿治疗后喘促缓解、咳嗽消失、哮鸣音消失、肺部罗音消失的时间及治疗前后肺功能（Rint值）的变化。肺功能检测采用法国DR公司肺功能检测系统测定Rint值。Rint值改善＞80%视为治愈，Runt值改善40%-80%视为有效，Rint值改善＜40%视为无效。
1.3统计学方法采用SPSS11.0软件包进行数据统计，计量资料均采用-x±S表示，进行t检验，计数资料采用X2检验。
2.结果
2.1两组患儿临床症状消失时间比较见表1
表1两组患儿临床症状消失时间比较(-x±s，d)
组别例数喘促缓解咳嗽消失喘鸣音消失肺部罗音消失
治疗组664.1±1.085.13±1.485.24±0.875.97±1.07
对照组625.02±1.137.09±2.548.35±0.668.75±1.31
t2.5213.8643.2194.335
P<0.05<0.05<0.05<0.05
治疗组较对照组临床症状消失时间明显缩短，两组时间比较差异有统计学意义。（P<0.05）
2.2两组患儿治疗前后肺功能变化见表2
表2两组患儿治疗前后Rint值改善的比较(例，%)
组别例数Rint值改善Rint值改善Rint值改善有效率
＞80%40%-80%＜40%
治疗组664814493.94%
对照组6230171575.81%
治疗组Rint值改善有效率93.94%，对照组Rint值改善有效率75.81%，两组有效率比较差异有统计学意义。(x2=138.698,p<0.005)。
3.讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见病，是由多种病原体感染引起的急性下呼吸道感染性疾病，其中以RSV最常见，临床以喘憋为特征。病变主要在直径为75～300µm的细支气管，RSV感染可致细支气管上皮细胞坏死、脱落，细支气管周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿，腺体增生，粘液分泌增多，堵塞管腔，RSV感染还可致毛细支气管上皮损伤，气道敏感性增加，支气管平滑肌痉挛，气道阻力增加。病后半年内易于反复咳喘，有报告随访2～7年有1/2发生哮喘。部分患儿肺功能异常持续数月至数年[2]。氨溴特罗口服液是盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗组成的复方制剂。其中盐酸氨溴索为粘液溶解剂，可使痰液稀释并增加呼吸道纤毛的摆动，利于痰液排出[3]；盐酸克伦特罗是选择性β2受体激动剂，其支气管扩张作用强于沙丁胺醇。并能增加呼吸道纤毛的运动，口服15min起效，作用维持6h以上[4]，并作用于溶酶体，促进粘液溶解。有利于痰液的排出。两种药联合产生解痉祛痰的协同作用。我院儿科在常规治疗基础上加用氨溴特罗口服，治疗组在咳嗽、喘息、肺部哮鸣音、肺部湿罗音等消失时间方面均优于对照组，肺功能（Rint值）测定显示治疗组气道阻力治疗前后较对照组气道阻力治疗前后改善率明显增加，两组对照差异有统计学意义。考虑与毛细支气管炎患儿气道粘膜上皮细胞损伤，β2受体数量减少，敏感性下调，且婴幼儿对雾化吸入的依从性差等多种因素有关。而氨溴特罗口服液草莓味口感好，易于被患儿接受、不良反应轻，治疗费用较对照组低，临床应用疗效确切，值得推广使用。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社,2002：1199.
[2]薛辛东，杜立中.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：282～283.
[3]曹玲.婴幼儿病毒相关性喘息的治疗[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4)：248.
[4]洪建国.小儿喘息性疾病支气管扩张药物的应用和选择[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4):252.