论文摘要
目的：观察急性超容量血液稀释（AHH）联合硝酸甘油控制性降压（CH）对脑氧代谢的影响，探讨AHH&CH是否改变脑氧代谢的平衡。方法：择期行椎体内固定手术的全麻患者30例，随机分成三组，每组10例。Ⅰ组为对照组；Ⅱ组在全麻诱导后手术前行AHH，以15ml·kg-1的总量50ml·min-1的速率输入万汶（6％HES，130／0.4）；Ⅲ组行AHH&CH，AHH同Ⅱ组，于切皮前泵入硝酸甘油维持MAP在基础血压的65％～75％至手术结束前45分钟；当Hct＜25％或者出血量大于20％时输异体血，记录各组患者术中出血量和异体血需求量，连续监测HR、MAP、CVP、PetCO2、BIS、TEMP，分别于诱导后AHH（AHH&CH）前（T0）、AHH（AHH&CH）后15分钟（T1）、AHH（AHH&CH）后60分钟（T2）、手术结束前60分钟（T3）、手术结束时（T4）五个时间点抽取动脉、颈内静脉球部的血作血气分析并计算CaO2、CjvO2、CEO2、VADL。术中每30min监测一次Hb、Hct。结果：Ⅱ组和Ⅰ组患者的出血量明显高于Ⅲ组（P＜0.05）；Ⅲ组输血量显著少于Ⅱ组（P＜0.05），非常显著少于Ⅰ组（P＜0.01）。Ⅱ组、Ⅲ组患者Hct在T1T2T3T4明显低于T0（P＜0.05），Ⅱ组与Ⅲ组患者之间的Hct无统计学差异，T4时三组Hct无显著性差异，但均低于术前且大于25％。三组患者术中HR变化无显著性差异；Ⅱ组CVP在AHH后T1T2T3明显升高（P＜0.05），但都在正常范围；Ⅲ组MAP在CH后T1T2T3显著降低（P＜0.05）；CVP、MAP在T4时无显著差异。Ⅱ组SjvO2在T1T2T3升高，有统计学差异（P＜0.05），其中两人SjvO2在不同时间点大于75％，其余均在正常范围，T4时SjvO2恢复到术前水平；Ⅲ组和Ⅰ组之间SjvO2的变化没有统计学差异；Ⅱ组和Ⅲ组患者T1T2T3T4四点CEO2降低，有统计学差异（P＜0.05），Da-jvO2降低，差异有显著性（P＜0.05）；Ⅰ组患者CEO2与Da-jvO2在T3T4降低，有统计学差异（P＜0.05）；三组患者术中VADL变化无显著性差异且均在正常范围。结论：轻、中度AHH不会引起患者脑氧供不足，但有小部分患者可能会发生不同程度的脑血流灌注过度的问题；AHH&CH既不会发生脑供氧不足，也不会发生脑血流灌注过度，对脑氧代谢无不利影响。