段冰磊李桂琴（乳山市人民医院妇产科264500）
【摘要】目的探讨胎盘早剥的病因、对母婴的危害，提醒临床重视胎盘早剥的预防和救治。方法回顾分析我院近6年胎盘早剥的发病情况、母婴结局，对不同类型的病例行不同治疗，结果在7381例住院分娩产妇中，胎盘早剥42例，发生率为0.569%。42例病例中外伤因素18例为胎盘早剥的主要因素，占42.86%;妊娠期高血压疾病13例、占30.95%，脐带因素4例，（脐带缠绕2例，脐带过短2例）占9.53%，无明确病因7例占16.67%。其中剖宫产28例，2例经产妇术时因子宫胎盘卒中而行子宫切除术，经阴分娩5例，其余均平安出院（包含9例B超提示胎盘早剥，病人无症状保胎成功后出院）。新生儿存活19例，随访智力障碍2例，2例胎龄不足28周者死亡.5例胎死宫内。讨论胎盘早剥严重危及母婴生命健康，预防胎盘早剥发病的关键是1.加强孕期安全教育。2.加强产前检查及早治疗妊娠期高血压疾病。
【关键词】胎盘早剥危害加强孕期安全教育妊娠期高血压疾病
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0049-02
胎盘早剥为产科妊娠晚期严重并发症，对母婴均可产生严重危害。为有效预防和治疗该病，特对我院收治的42例病例进行分析，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料我院2007-2012年间共有7381例住院分娩产妇，发生胎盘早剥42例，发生率为0.569%。42例胎盘早剥产妇年龄22～40岁，平均31岁，其中初产妇29例、经产妇13例;早剥发病时间均在怀孕20周以后。42例病人中32例为产前阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛明显，其中4例腹部检查为板状腹，压痛阳性，3例有规律宫缩，产时为人工破膜发现血性羊水;5例胎儿窘迫，B超检查提示胎盘后血肿，胎盘早剥，3例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥，脐带缠绕或过短。9例病人无明显症状B超提示胎盘早剥保胎成功后出院。42例胎盘早剥病人中外伤所致18例，占42.86%;13例合并妊娠期高血压疾病占30.95%，脐带因素4例，（脐带缠绕2例，脐带过短2例）占9.53%，无明确病因7例占16.67%。
1.2分娩情况及结局42例中阴道自然分娩5例，产后检查胎盘可见胎盘剥离面均小于1/3，出血量小于300mL，新生儿仅为轻度窒息，经吸痰等复苏处理后迅速恢复;剖宫产28例，其中重度胎盘早剥24例，外伤14例，8例为妊娠期高血压疾病的患者；轻度胎盘早剥4例。28例剖宫产病人中发生子宫胎盘卒中14例，剥离面积均大于50%，出血量约为900～2000mL，子宫卒中12例经温盐水纱布按摩后，宫缩剂（缩宫素、安列克、米索前列醇）、宫腔填纱后子宫收缩良好，均保留子宫，2例重度卒中，术中出血多(1例外伤，1例为妊娠期高血压疾病患者)，患者已DIC，行子宫次全切除术。剖宫产28例中，12例新生儿轻度窒息。11例新生儿重度窒息，远期随访智力障碍2例；5例胎死宫内行剖宫取胎术。28例孕妇均痊愈出院。围产儿死亡7例，死亡率29.1%，其中胎死宫内5例，新生儿死亡2例。9例病人孕周小于28周，B超提示胎盘早剥，病人无症状经硫酸镁解痉、华克盾止血保胎后治愈出院。
2讨论
引发胎盘早剥的因素胎盘早剥的确切病因及发病机制尚不清楚，可能与机械性撞击、妊娠高血压综合征、脐带过短或缠绕造成相对过短、宫腔内压力骤减、多胎妊娠等因素有关。本组中24例重型胎盘早剥产妇14例有明确外伤史，外伤主要是腹部直接受撞击或挤压所致胎盘早剥，其中3例因走路时椅背轻微碰擦腹部一侧，2例因夜间睡眠时被丈夫腿部无意碰撞、3例坐板凳时不慎摔倒、1例弯腰拖地挤压，5例外伤，另外，胎盘早剥是妊娠高血压疾病的常见并发症，本组中8例妊娠高血压疾病产妇发生重型胎盘早剥。妊娠高血压疾病患者由于血压升高，底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。因此对妊娠期高血压疾病患者未临产出现腹痛以及阴道流血，出血量多于平素月经量，一定要注意胎盘早剥，立即行B超检查以及凝血功能等方面的检查，一旦明确诊断立即终止妊娠。
此外脐带缠绕胎颈、胎体而相对过短或短于30cm，则在分娩中，当胎儿逐渐下降尤其宫缩强致胎儿下降过快，由于脐带长度不够，可牵拉胎盘使胎盘自宫壁剥离。本组中发现合并脐带因素4例，（脐带缠绕2例，脐带过短2例），其中1例为临产后因产程进展不顺利，出现外出血而行剖宫产术，手术证实脐带绕颈2～3周。3例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥。
胎盘早剥多有比较典型的临床表现——腹痛及阴道流血，但部分患者无以上表现，仅表现为胎动的异常或胎死宫内，发现时已是重度胎盘早剥，阴道流血量的多少，不能反映胎盘早剥的程度。B超是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段。胎盘早剥一旦确诊，立即终止妊娠，争取胎儿存活。本文24例重度胎盘早剥均行剖宫产，12例新生儿轻度窒息。11例新生儿重度窒息，远期随访智力障碍2例；5例胎死宫内行剖宫取胎术。28例孕妇均痊愈出院。围产儿死亡7例，死亡率29.1%，其中胎死宫内5例，新生儿死亡2例。但如果产妇宫口已开全或近开全，产妇一般状况可，估计短时间内可进行阴道分娩，可以在阴道助产的情况下尽快分娩。本组中阴道自然分娩5例，产前B超提示胎盘早剥1例。本资料28例胎盘早剥发生子宫卒中14例，其剥离面均大于50%，早期诊断胎盘早剥可降低其发生率，术中发生卒中可以用温盐水纱布按摩子宫，如果子宫收缩，色泽变红、出血不多可以保留子宫，本文12例经上述处理，术后无并发症，2例经上述处理无效，子宫仍血运不好转，行子宫次全切术，此2例患者均为DIC，术后经积极治疗痊愈出院。
胎盘早剥为产科急症，对母婴危害极大，产科医生应密切观察病情变化，不是每一例患者都有典型的临床表现，及早诊断、及早处理可减少母儿的危险，许多孕产妇的自我保护及保健意识差，1.加强孕期安全教育，嘱其孕晚期活动适当，注意保护腹部，避免劳累及受伤。2.加强产前检查及早治疗妊娠期高血压疾病.，孕期要按时行产前检查，有异常腹痛、出血，或有腹部外伤要及时就诊，注意胎动情况，按期行B超检查，了解胎儿、胎盘、羊水、脐带情况。有中、重度妊高征病史者要及时住院治疗。对有妊高征产前出血的患者，在排除见红、前置胎盘等因素外，要高度怀疑胎盘早剥，尽快确诊，及时手术。对孕周较小、无明显症状的患者B超监测胎盘后血肿，严密观察生命体征、宫底高度变化，如有异常，及时手术，对重度妊高征患者监测血压、胎心、血、尿常规及肝、肾功能，尽量延长孕周，如有异常，及时手术，防止DIC发生，确保母儿生命安全。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：118.
[2]李爱红.68例胎盘早剥的临床分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2006，26(5)：110-112.