论文摘要
背景和目的随着患者对于手术镇痛要求的提高以及麻醉学、药学的发展和医学模式的转变，术中、术后的镇痛越来越受到患者及术者的重视。全麻固然能够达到术中无痛，但所需费用高、与之有关的副作用多如容易影响呼吸及心血管、对患者及其家属的心理影响大、术后的问题较多等，所以很多手术应尽量采用局麻。眼科手术的主要麻醉方式是局麻。但是，局麻也存在一些问题，如术中镇痛不够完全，病人精神紧张等使得手术不能顺利进行，有时甚至影响手术的预期效果。以往的术前镇痛药物如哌替啶（度冷丁）、芬太尼等均属麻醉药品管理，由于其用药限制对于一般的眼科手术不宜实现。如果能用毒副作用小，用药方便的强效镇痛药减轻术中甚至术后疼痛是患者和术者共同的目的。曲马多（tramadol或tramal,TR）又名曲马朵，是近年来广泛使用的强效中枢镇痛药，其镇痛疗效与哌替啶相当，约为吗啡的十分之一，且具有不抑制呼吸、治疗量不影响心血管系统功能及低成瘾性、低依赖性、低耐受性的特点。目前主要用于术后痛和癌痛。已有文献报道，个别专业如口腔科局麻手术术前应用曲马多可以减轻术中和术后痛。眼科术后用此药镇痛的已较常见，但术前用药辅助术中及术后镇痛的尚未见报道。为证实其术中、术后镇痛效果和寻找其恰当的术前用药时间设计了本课题。方法1．病例选择及测试方法选取郑州大学第一附属医院眼科2006年9月～2007年4月的住院局麻手术病人113名，男性59例，女性54例，均为相对复杂的、手术时间较长的及/或术中需要多次牵拉眼肌的单眼患者，年龄15～78岁，平均年龄41.37岁。分为4组，术前10min、20min、30min肌注组（合称实验组）肌注同样剂量、同样规格、同一厂家生产的盐酸曲马多注射液100mg和术前不肌注组（对照组），观察各组患者局麻中的疼痛情况；手术中不同时间段（0.5h、1h、1.5h、2h、2.5h）用1ml钝针头触碰眼睑、结膜、巩膜及用1-0或3-0丝线适当牵拉眼肌询问患者疼痛情况及手术操作所致患者主诉的疼痛情况；手术后不同时间段（1h、2h、4h、6h）询问患者转动和不转动眼球时的疼痛情况。按照疼痛四级分类法得出疼痛分级并进行比较。2．统计学方法将调查表全部量化，用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理，局麻中疼痛分级比较采用LSD多重比较和配对t检验，取检验水准a=0.05。实验组与对照组疼痛等级均值比较局麻中、手术中和手术后采用成组设计资料的u检验，取检验水准a=0.05。结果1．患者局麻中疼痛分级方差齐性检验F=1.96，P＞0.05；术前10min肌注组与术前20min、30min肌注组比较，均P＜0.05，差异均有统计学意义；术前10min肌注组与对照组比较，P＞0.05，差异无统计学意义；术前20min肌注组与30min肌注组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。2．实验组与对照组局麻中疼痛等级均值比较，u=4.565，P＜0.001，差异有统计学意义；手术中疼痛等级均值比较，u=8.108，P＜0.001，差异有统计学意义；手术后疼痛等级均值比较，u=2.073，P＜0.05，差异有统计学意义。结论本研究证实盐酸曲马多术前肌注可在眼科局麻术中、术后起到辅助镇痛作用，并可缓解紧张、恐惧等情绪反应；起效时间在肌注后20min左右，峰作用时间在1～1.5h，作用维持时间3～6h。