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成年患者心脏直视术后病情评价及分级监测体系的建立

2020-12-10阅读(102)

成年患者心脏直视术后病情评价及分级监测体系的建立

论文摘要

研究目的了解心脏直视术后患者入心胸外科监护室（CSICU）第1个24h的病情危重程度与预后情况；探讨急性生理改变与慢性健康评估综合评价系统Ⅱ （APACHE II）应用于心脏直视术后患者的病情及预后评估中的价值；确定心脏直视术后分级监测体系应该涵盖的关键内容。研究方法第一阶段选取2011年6月至2011年9月中南大学湘雅医院、湘雅二院CSICU接受心脏直视手术的成年患者共234例,收集每1例患者的基本情况及入CSICU后第1个24h的APACHE Ⅱ得分情况,追踪观察其转归、并发症；第二阶段在文献回顾、实际病情评估的基础上,运用德尔菲（Delphi）专家咨询法对心脏直视术后分级监测包含的基本监测内容、各级别监测内容的执行频次进行专业角度的界定,最终确立分级监测体系。研究工具为一般信息采集表、APACHE Ⅱ评分表、自制专家咨询表。采用SPSS16.0统计软件包对资料进行描述性分析、Spearman秩相关分析、方差分析、AUROCC曲线分析等。研究结果1.234例心脏直视术后患者APACHE Ⅱ平均得分为12.88+3.97分。2.不同转归分组的APACHE Ⅱ评分之间差异有显著性。3.不同术前心功能分组的APACHE Ⅱ评分之间差异有显著性。4.APACHEⅡ评分与住院时间成正相关关系。5. APACHE Ⅱ评分系统的AUROCC曲线下面积为0.991+0.006。6.以预测死亡率>30%作为死亡为标准,APACHE Ⅱ评分系统对死亡危险度预测的灵敏度是80.00%,特异性是99.12%,准确性是98.72%。7.将APACHE Ⅱ得分按<10分、10-20分、>20分进行分组,仅>20分组预测病死率在实际病死率95%可信区间内。8.两轮咨询中专家的积极系数分别为95%和100%,两轮咨询中分别有8位、2位专家提出了建设性意见,占40%和10.53%。9.两轮咨询中权威系数分别为0.78与0.79。10.两轮咨询中一级指标协调系数分别为0.539、0.698,二级指标协调系数分别为0.783、0.829,P值均小于0.01。11.经过两轮咨询后,形成专家一致性意见,最终形成心脏直视术后分级监测体系。研究结论1. APACHEⅡ评分能较好地评估心脏直视术后患者病情的严重程度与预后。临床医护人员可以用APACHEⅡ评分了解心脏直视术后病情程度并实施早期救治干预。2.依据APACHEⅡ评分划分了三个监测级别,并确定了监测内容与各级别的执行频次,确立了心脏直视术后分级监测体系。

论文目录

  • 摘要
  • ABSTRACT
  • 第一章 前言
  • 1.1 研究背景
  • 1.1.1 分级监护研究现状
  • 1.1.2 心脏直视术后监测的临床特点
  • 1.1.3 相关研究方法与工具
  • 1.2 研究目的及意义
  • 1.2.1 研究目的
  • 1.2.2 研究意义
  • 第二章 研究对象和方法
  • 2.1 研究对象
  • 2.1.1 临床调查部分
  • 2.1.2 专家涵询部分
  • 2.2 研究方法
  • 2.2.1 临床调查法
  • 2.2.2 Delphi法
  • 2.2.3 研究工具
  • 2.2.4 统计处理
  • 第三章 结果
  • 3.1 临床调查一般资料
  • 3.2 APACHEⅡ评分在心脏直视术后患者病情评估中的价值
  • 3.2.1 心脏直视术后患者APACHEⅡ得分情况
  • 3.2.2 不同转归患者的APACHEⅡ评分的比较
  • 3.2.3 不同心功能级别患者的APACHEⅡ得分的比较
  • 3.2.4 CSICU停留时间与APACHEⅡ评分
  • 3.3 APACHEⅡ评分对心脏直视术后患者预后的评估价值
  • 3.3.1 ROC曲线
  • 3.3.2 APACHEⅡ评分系统的灵敏度与特异性
  • 3.4 APACHEⅡ评分分级情况
  • 3.5 专家咨询一般资料
  • 3.5.1 专家一般特征
  • 3.5.2 专家的积极性
  • 3.5.3 专家的权威程度
  • 2检验'>3.5.4 专家意见的协调系数及X2检验
  • 3.6 咨询结果
  • 3.6.1 第一轮咨询结果
  • 3.6.2 第二轮咨询结果
  • 第四章 讨论
  • 4.1 APACHEⅡ评分在心脏直视术后患者病情评估的临床价值
  • 4.1.1 不同转归患者的APACHEⅡ评分的比较分析
  • 4.1.2 不同术前心功能组APACHEⅡ评分比较分析
  • 4.1.3 APACHEⅡ得分与CSICU停留时间的相关分析
  • 4.2 APACHEⅡ评分对心脏直视术后患者预后的评估价值
  • 4.2.1 ROC曲线
  • 4.2.2 APACHEⅡ评分系统的灵敏度与特异性
  • 4.3 APACHEⅡ评分分级分析
  • 4.4 专家咨询的科学性及可靠性分析
  • 4.4.1 专家样本的代表性
  • 4.4.2 专家的积极性
  • 4.4.3 专家的权威程度
  • 4.4.4 专家意见的协调性
  • 4.5 专家咨询的结果分析
  • 4.5.1 保留的指标
  • 4.5.2 增加的指标
  • 4.5.3 删除的指标
  • 4.5.4 监测频次
  • 4.6 心脏直视术后患者病情观察监测指标体系的特点
  • 4.7 本研究的不足
  • 第五章 结论
  • 参考文献
  • 附录（一） APACHE评分表
  • 附录（二） 第一轮咨询表
  • 附录（三） 第二轮咨询表
  • 综述
  • 参考文献
  • 致谢
  • 攻读硕士期间的研究成果

    • 相关论文文献

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