刘江陆加寿陈洁莉潘元伟杨敏张怀文徐宇（云南省文山州人民医院内分泌科663000）
摘要：目的：探讨踝肱指数(ABI)、下肢动脉多普勒血流检查在糖尿病患者中诊断下肢血管病变的价值。方法：选取60例糖尿病患者进行ABI，下肢动脉多普勒血流检查。据ABI、多普勒检查和临床资料（血压、血脂情况）分组，进行统计学分析。结果：ABI值越低，下肢血管多普勒显示病变越重；在糖尿病患者中，ABI在患者病程、高血压、血脂异常病史中比较差异存在统计学意义。结论：ABI及下肢动脉多普勒血流检查均能较好地反映糖尿病患者下肢血管病变，患者的ABI受年龄、糖尿病病程、高血压、血脂异常等因素影响。
关键词：踝肱指数、糖尿病、下肢血管病变、下肢动脉多普勒血流检查【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）19-0228-01随着糖尿病患者数量井喷式的增长，越来越多的患者处在慢性并发症的阵营中。其中糖尿病下肢血管病变（PAD）就是一个不能忽视的问题。本研究对60例糖尿病患者进行踝肱指数(ABI)及下肢动脉多普勒血流检查，分析如下：1资料与方法1.1资料：本组60例均由我科按WHO1999年糖尿病诊断标准明确诊断。男性33例，女性27例，年龄44-75岁，平均年龄(59.23±5.30)岁，病程2-22年。
1.2方法：a.按照资料分组：患者按年龄<60岁、60-70岁（包含60岁）、70岁以上（包含70岁）分组，按病程<10年、10-20年（包含20年）、>20年分为三组，根据有无高血压、血脂异常分别分成2组；B.按照检查结果分组：按1993美国心脏病协会(AHA)诊断标准：ABI≤0.9诊断为PAD，0.9<ABI<1.3为无PAD。予之分为合并PAD组，及未合并PAD组。
下肢动脉病变检查系统使用美国VistaAVS周围血管诊断系统，测定同一患者的ABI及下肢动脉多普勒血流情况。利用系统中8MHZ双向超声探头对患者进行下肢动脉多普勒血流检查，通过CW波动（连续双向波形）及PVR波形（脉搏容积描记）对下肢动脉有无动脉硬化，甚至血管狭窄进行分析。
2结果2.1糖尿病患者中合并PAD（14例）与未合并PAD（46例）患者的ABI比较，合并PAD组的ABI值均低于未合并PAD组，两者比较具有统计学意义(P<0.05)。
2.2糖尿病患者的ABI与患者性别无关，ABI与年龄、病程相关（见表1）注：各年龄组比较，P<0.05；各病程组比较，P<0.052.3糖尿病合并高血压、血脂异常对ABI的影响。在糖尿病中，ABI在有和无高血压病史、有和无血脂异常病史比较的差异存在统计学意义，P<0.05。
2.4患有PAD下肢动脉多普勒检出率与ABI检出率比较。在60例糖尿病中，多普勒检出下肢动脉病变者(PAD)43例，检出率71.7％，远高于ABI检出率23.3％；在PAD狭窄或闭塞病例中，两种检查方法结果相当，经配对检验比较前者差异有统计学意义(P<0.01)，后者无统计学意义(P>0.05)
3讨论
本组60例糖尿病患者中使用ABI检出PAD的患者14例，检出率23.3%。本组研究中，对糖尿病合并下肢缺血疾病的筛查，只进行ABI测量评估下肢血供是不够的，还需结合下肢动脉多普勒血流检查判断下肢血供情况。本研究在糖尿病中多普勒对PAD检出率为71.7％，与ABI组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。只有在检测严重的血管病变时，ABI与多普勒检查的相符率较高。由此可见，多普勒在PAD患者未形成严重动脉狭窄或闭塞之前的诊断价值较高，已成为糖尿病患者PAD早期诊断的重要手段。在本研究中，未发现糖尿病患者ABI检测在性别中的差异，随着糖尿病患者年龄增大、病程延长，其ABI趋势在减小，说明糖尿病患者PAD的发生与患者病程相关。本组资料显示在有和无高血压及血脂异常病史分组中，存在这些病史的ABI均低于无病史组，说明糖尿病患者的年龄、病程、高血压、血脂代谢异常与下肢血管病变的发生、发展有着密切的联系。
综上所述，PAD是糖尿病的常见并发症，下肢多普勒血流检查是一种既能早期发现缺血性病变，又能了解病变部位、程度，又安全、廉价的无创检查方法。ABI联合下肢血管多普勒血流检查可以对PAD早期诊断以及评估其病变程度，从而可以早期预防、早期干预。对减少糖尿病足病进展、降低致残率意义深远。
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