湖南省妇幼保健院湖南长沙410008
摘要：目的：分析产科护理质量持续改进中实施品管圈联合追踪管理法的效果。方法：我院产科2015年初运用品管圈联合追踪管理法通过建立团队、落实制度、分析问题等方面对护理质量实施持续改进。观察改进前后产科护理质量及孕产妇满意度。结果：护理质量持续改进后产科护理质量明显优于持续改进前；研究组孕产妇对产科护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：产科护理质量持续改进中实施品管圈联合追踪管理法能够提高产科护理人员工作积极性，强化对护理工作持续改进的认识，提高护理效率，确保护理质量持续改进。
关键词：产科护理质量品管圈追踪管理法
我院产科自实施护理质量持续改进以来，科室护理人员工作态度、执行能力、工作积极性均明显提高，获得了广大孕产妇及院领导的认可。我们科室已经开展品管圈一年了，开展的主题有，正位接生降低会阴侧切率；提高手腕带使用率，提高患者身份识别准确率；加强新生儿脐部护理，促进脐带脱落等主题，特别是开展正位接生降低会阴侧切率这个方面效果显著，并通过了院级课题。本文重点分析了产科护理质量持续改进中实施品管圈联合追踪管理法的效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
1.1.1患者资料选取产科实施质量持续改进前后收治的两组孕妇做为研究组（355例）与对照组（347例）。研究组为2015年5月～2016年5月产科收治孕妇。对照组为2014年4月～2015年4月产科收治孕妇。两组孕妇基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.1.2产科资料我院产科共有护理人员20名，均为女性，年龄23～41岁，平均年龄（31.4±3.6）岁；文化程度：专科1人，本科19人。
1.2方法
我院产科至2015年初积极响应护理改革，以提升护理质量，降低护理风险为原则，对产科护理工作质量实施持续改进，将追踪管理法及品管圈理念运用至护理质量改进工作。
1.2.1追踪管理法
1.2.1.1追踪管理人员培训与团队建立组织经验丰富的护理与管理人员、参与培训，主要培训内容为了解追踪管理法与品管圈概念、实施目的、活动过程与管理办法，学习三级医院评审标准等。培训人员经考核合格后成为追踪管理团队人员。
1.2.1.2追踪管理方式（1）人员追踪：主要包括病情危重及需行急诊手术孕产妇；当日准备实施手术、检查、治疗孕产妇；当天、隔天要出院孕产妇；接受感染预防及控制、跨专业治疗、特殊用药孕产妇；需要进行门诊随访孕产妇。（2）追踪管理项目：参照三级妇产医院评审标准中总结的人员安全标准，实施分娩及护理质量管理，以持续性改进分娩与护理质量为标准设计追踪管理项目。具体如下：①制订患者安全核查与识别制度，督促落实手腕带的使用，并在实施过程中加以完善；完善孕妇评估流程，尤其重视规范医患沟通流程；完善孕产妇转运、交接安全管理规定及相关过程，督促落实情况；对感染控制相关工作与过程加以完善，监督规范操作执行情况；推行正位接生降低分娩侧切率；加强新生儿脐部护理，促进脐带脱落；加强母乳喂养，降低乳房胀痛。②明确助产人员与护理人员工作流程与职责，组织培训，提高助产人员与护理人员知识知晓率与操作技能，对不同层次护理人员实施分层管理，考察护理人员规范化操作规定的掌握情况与目标管理制度熟悉情况；制定产前、产时、产后孕产妇专科评估制度及实施流程，监督掌握及落实情况，分析质量达标情况；制定针对性护理计划，监督掌握及落实情况；完善病情评估流程，制定危重症急救与护理措施；总结优质护理经验，制定优质护理目标，督促优质护理工作落实情况，并给予基础护理足够重视；制订健康教育、心理疏导实施方案，加强培训，监督落实情况，评价实施效果。（3）追踪要点①自由选择检查点，入院窗口、病房、检查室、急诊室、手术室等都可视为起点。②在孕产妇入院办理手续时即开始追踪，注意孕产妇接受检查至分娩全程各项追踪管理项目的贯彻情况，问询孕产妇及家属感受，加以改进。③评估重点，如：重要护理工作落实与达标；跨部门交接安全情况；不同部门护理工作协调与配合情况；护理工作全程潜在的问题与风险。④评价分析与反馈，科室人员、追踪小组人员共同参与评价在检查时涉及到的条款，并给予评价，共同探讨发现问题，并提出整改措施。⑤质量持续改进，追踪小组连续追踪整改措施的落实情况，继续分析存在问题，记录检查结果，加以讨论，提出优化措施，直至护理质量彻底达标。
1.2.2品管圈活动在追踪小组统计工作完成后，将其中发生率较高与紧急、重要问题用作品管圈可选改进项目。圈中成员按圈控制度、影响度、紧急度、圈能力及可行性评价改进项目，将获得分值最高项做为品管圈重点项目。圈成员参照PDCA模式对项目进行持续的分析、改进，并进行追踪。
1.3观察指标
应用评分表以专业知识与操作能力、工作落实等方面分别评估实施护理质量持续改进前后产科护理质量；以问卷形式调查选取的两组孕产妇对产科护理工作满意度。
1.4统计学处理
本文所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理质量持续改进前后产科护理质量对比
护理质量持续改进后产科护理质量明显优于持续改进前（P＜0.05）。见表1。
3讨论
产科属于医院中相对特殊的科室，均为女性患者，情况复杂且收治人员心思敏感，护理风险与难度相对较高且不容有失，否则对治疗与分娩均会造成不良影响[1]。因此，妇产科的护理工作更注重护理质量的提升，强调护理的有效性。以往多认为护理不良事件属护理人员人为失误造成，但通过调查得知，大部分护理工作中出现的不良事件并非完全独立，多因不同环节在多个因素的共同作用下导致，最主要的原因，还是护理过程中潜在的风险因素及不足[2]。
我院自2015年初实施护理改革，遵循护理质量持续改进原则，成立追踪管理小组，将科学证据做为基础，通过深入、科学的调查与分析，查找问题根源，在工作流程、工作制度、制度落实等方面提出改进措施，加以优化，并重视整改过程观察与追踪，利于管理者掌握事件症结点，在事件根源上入手解决问题，避免重复发生类似事件[3]。同时，联合品管圈活动对重要与紧急项目实施持续改进与后续评价，取得了满意的应用效果。本文研究显示，护理质量持续改进后产科护理质量明显优于持续改进前；研究组孕产妇对产科护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。上述结果充分肯定了一年来产科护理人员的工作成绩，同时体现了品管圈联合追踪管理法在产科护理质量持续改进中的应用价值。能够提高产科护理人员工作积极性，强化对护理工作持续改进的认识，提高护理效率，确保护理质量持续改进。本次品管圈活动较理想，同时对下期主题进行选定，经过全体圈员的讨论，以主题排名第一的加强饮食宣教，提高孕产妇的满意度为下期主题。
参考文献：
[1]辛敏.PDCA理论在护理质量管理中的应用研究[J]，太原：山西医科大学.2010（3）：789-790.
[2]吴欣娟，张红梅，曹晶，等.以等级医院评审工作促进护理工作的持续发展[J]，护理管理杂志.2012（8）：23-24.
[3]段霞，施雁.追踪管理法在护理安全管理中的应用及效果分析[J]，护理学杂志（综合版）.2012，26（3）：1-3.