雷波耿小红(湖北省红安县中医院五官科湖北红安438400)
【中图分类号】R779.14【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0312-01
角膜异物对于眼科医生来说几乎天天可见。特别是铁锈类异物多见，大部分是电焊工爱患，但他们一般就诊及时。对于角膜异物的长期误诊误治者临床上少见，作者于2010年11月～12月两月间发现3例角膜异物长期误诊误治，现报告如下：
例1，患者，女，46岁，农民，于1月前有一飞虫进入左眼，当时有异物感、流泪症状，自己用手揉眼后症状加重，在家人及乡村医生看过，均未发现异物，乡村医生帮她冲洗患眼，给予氯霉素眼水滴眼，症状稍好转。之后一月偶尔有异物感，发红症状。于2010年11月来本科就诊，查视力均1.0，左眼内眦部球结膜充血明显，在裂隙灯发现角膜9点方位距角膜缘3mm处有一棕色异物，表麻下剔出一昆虫翅膀，给予托百士和玻璃酸钠眼水交替点患眼，5天后症状消失。
例2，患者，男，56岁，农民，因右眼异物感2月来就诊，在当地乡村医生诊断为“翼状胬肉”来我院手术治疗。查右眼视力1.2，裂隙灯下观角膜内眦部球结膜明显充血肥厚，9点方位角膜缘处可见一棕黑色异物，一端嵌入角膜，另一端嵌入球结膜。表麻下剔了一约32mm大小异物，是树皮。患者诉2月前砍树时有异物致右眼，当时在乡村医生处看过，未发现异物，给予氧氟沙星眼水点眼。一月后患眼内角明显红，在家打了5天消炎针稍好转。但一直未好彻底，反而右眼内角处红扩大。术后给予托百士和玻璃酸钠眼水交替点患眼，一周复诊症状消失。
例3，患者，女，43岁，农民，因右眼反复红，异物感3月来诊，患者诉曾在当地医院眼科医生诊为“泡性结膜炎”，给予激素类眼水滴眼，时好时坏，一月后又复诊，当班医生说“泡性结膜炎”易复发，未作其它检查，续开消炎眼水滴眼，症状仍未消失，故来就诊，查：右眼视力1.0,8点方位角膜缘处有一灰白色半透明异物，长约2mm,形状不规则。异物边缘嵌入角膜，其附近球结膜充血。在表麻下剔出半透明异物，具体形容不出是什么。术后给予托百士和玻璃酸钠眼水交替点患眼，一周后症状消失。
讨论：角膜异物长期误诊的病例，以前在《眼外伤职业眼病杂志》见过报道。近期杂志上未见报道。本文报告3例角膜异物长期误诊的原因，作者认为有以下几点：（1）本文3例角膜异物均在角膜缘处，对视力无大影响，角膜刺激症状相对较轻，病人不够重视。(2)3例患者均为农民，耐受性强，无大碍时尽量少花钱，怕到大医院花钱多。（3）乡村卫生室及乡镇医院缺乏专业医生，无裂隙灯检查，很容易出现诊断错误。（4）有些医生懒散，不爱动手检查，只凭自己的直观，容易漏诊误诊。(5)由于异物的性质及部位很容易误为“翼状胬肉”和“泡性结膜炎”。（6）乡村医生水平有限，但都能及时应用抗生素，3例病人虽长时间误诊，没1例发生严重感染。因此，通过本文3例报告，提示我们眼科通道，凡是有异物感病人，都必须利用裂隙灯，特别是角膜缘及上睑板下沟处，以免漏诊误诊。