（江苏省盱眙县人民医院呼吸科江苏盱眙211700）
【摘要】目的：分析阿莫西林克拉维酸钾联合莫西沙星对急性发作支气管炎的影响。方法：84例急性发作慢性支气管炎老年患者随机分为2组，两组均行阿莫西林克拉维酸钾静滴，缓解口服治疗；实验组另口服莫西沙星。两组均连续治疗5d。比较两组患儿咳嗽等症状持续时间，记录肺功能指标、Hs-CRP水平及住院天数。结果：与对照组比较，实验组咳嗽、气喘、肺部湿啰音、CT阴影及住院天数均减少（P＜0.05）；FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均得到改善（P＜0.05）。无明显的不良反应。结论：阿莫西林克拉维酸钾联合莫西沙星能快速缓解临床症状，促进健康，值得临床推广。
【关键词】阿莫西林克拉维酸钾；莫西沙星；支气管肺炎；急性发作
【中图分类号】R562.21【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0128-02
慢性支气管炎为常见疾病，发病率较高，多由病毒或细菌引起。该病急性发作时表现为咳嗽、气喘、呼吸困难等症状加重，若不及时进行合理的治疗，会使肺部炎症加重，并威胁患者的生命[1]。目前，慢性支气管肺炎急性发作临床治疗措施主要包括抗感染和止咳、平喘、退热等对症治疗。本研究观察阿莫西林克拉维酸钾结合莫西沙星对急性发作慢性支气管炎的疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月—2017年1月来我院就诊的84例急性发作的慢性支气管肺炎患者作为本次研究对象，符合临床相关诊断标准[2]。排除肺部严重感染、呼吸衰竭、严重肝肾功能障碍、严重营养不良、患有精神疾病以及家属不配合者。其中男56例，女28例；年龄36～77（57.46±10.42）岁；病程4～15年，平均（10.32±2.37）年；急性发作时间1～5天，平均（3.65±2.12）d。患者随机分为2组，对照组41例，实验组43例，2组患者性别、年龄、病程等均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组进行常规退热、止咳化痰、平喘等治疗，阿莫西林克拉维酸钾（华北制药股份有限公司，H20054213）1.2g+50mL氯化钠注射液（0.9%），静滴，2次/d。症状缓解后口服500mg阿莫西林克拉维酸钾片（南京臣功制药有限公司，H20010738），2次/d。实验组另口服莫西沙星（拜耳医药保健股份公司，国药准字J20050049）0.4g，1次/d。2组均连续治疗5d。
1.3观察指标
（1）记录患者咳嗽、气喘、肺部湿啰音、肺部CT阴影等症状和体征持续时间以及住院天数。（2）记录最大肺活量(FVC)、1s用力呼气量(FEV1)、肺功能指数(FEV1/FVC)。（3）酶联免疫法分析血清中Hs-CRP水平。治疗期间记录患者发生的不良反应。
1.4统计学方法
采用GraphPadPrism5统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，比较t检验；计数资料用百分比（%）表示，比较χ2检验。检验水准α=0.05。
2.结果
2.1患者症状体征持续时间以及住院天数的比较
和对照组比较，实验组咳嗽、气喘、肺部湿啰音和肺部CT阴影持续时间均明显缩短（P＜0.05）。见表1。
2.2FVC、FEV1、FEV1/FVC比较
和对照组比较，治疗后实验组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明显增加（P＜0.05）。见表2。
2.3住院天数和Hs-CRP水平比较实验组患者住院时间[（7.59±0.98）d]明显低于对照组[(9.51±1.23)d](t=9.381，P＜0.01）；Hs-CRP水平[(6.57±2.12)mg/L]明显低于对照组[(8.75±2.47)mg/L](t=4.347，P＜0.01）。
2.4不良反应
对照组和实验组不良反应发生率分别为7.32%（恶心1例、呕吐1例、头晕1例）、4.65%（恶心1例、头痛1例），两者无统计学差异（χ2=11.284，P>0.05）。
3.讨论
慢性支气管肺炎是临床上发病率较高的一种疾病，发病的原因及机制目前还不太明确，多见于冬春季节，该病急性发作时表现为咳嗽、气喘、呼吸困难等加重，肺部听诊出现明显哮鸣音和湿啰音，X线检查常出现肺纹理增多和肺部致密阴影[3]。吸烟、过敏、感染等均会导致该病急性发作。目前，慢性支气管肺炎急性发作的治疗主要根据体外药敏检测结果进行抗炎、抗病毒、退热、止咳化痰和平喘等常规治疗[4]。
阿莫西林克拉维酸钾由阿莫西林和克拉维酸钾组成，其中阿莫西林具有明显的抗菌作用，克拉维酸钾能有效的减少β-内酰胺酶破坏阿莫西林，提高阿莫西林的抗菌效果[5]。本研究中，患者发作早期均静滴阿莫西林克拉维酸钾，能使支气管和肺部炎症部位的给药浓度短期内超过最低抑菌浓度，达到抑菌效果。患者病症稳定后，采用口服，维持血液中有效的药物浓度，抑制炎症介质的释放，使支气管粘膜的分泌物减少，同时改善气道充血、水肿的程度，缓解相应的临床体征。而莫西沙星能有效抑制常见的病原菌，耐药性较小，半衰期良好[6]。本研究表明，两药合用，能有效的改善咳嗽、气喘、肺部湿啰音和肺部X线阴影临床症状，缩短患者康复时间，改善患者的支气管出现通气障碍。
细胞因子水平的增加易诱发慢性支气管炎急性发作，诱导肺部组织产生炎症，加强中性粒细胞的趋化和分泌，加重气道氧化损伤，并通过溶解细胞外弹性蛋白加重气道炎症[7]。Hs-CRP为比较灵敏的急性时相反应蛋白，血清中Hs-CRP水平能反应支气管感染程度。本研究显示治疗后实验组患者的Hs-CRP水平得到有效改善，提示两药合用，抗炎效果得到加强，改善气道炎症，而且患者接受治疗后安全性较高。
综上所述，阿莫西林克拉维酸钾联合莫西沙星能快速缓解急性发作慢性支气管炎临床症状和体征，促进患者恢复健康，值得临床推广应用。
【参考文献】
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