王春松（辽宁省辽阳市第三人民医院七病区111000）
【摘要】目的对我院66例妊娠期产期出血的患者的出血原因和发生率进行分析和探讨，有效提高产科的质量。方法回顾性对2011年5月到2012年1月在我院分娩的66例妊娠晚期产前出血的患者的临床表现和临床资料进行分析。结果2011年5月到2012年1月在我院分娩的妊娠晚期产前出血66例患者中有35例胎盘早剥，胎盘创伤、早破和妊娠高血压疾病是导致胎盘早剥的重要原因。另外，有2例患者胎盘前置血管破裂，有11例患者子宫破裂，18例患者出现前置胎盘。结论在妊娠晚期产前出血严重的会威胁到母婴的生命安全，如果不及时进行处理，妊娠的结局将会较差。医院应该积极的提高医疗技术水平，健全和完善产前检查，有效的提高产科的质量，减少发生妊娠晚期产前出血。
【关键词】妊娠晚期产前出血临床治疗
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0191-02
妊娠晚期产前出血主要是指在妊娠28周之后出现阴道出血的现象，情况较为严重的妊娠晚期产前出血表现为早产、剖宫产、子宫胎盘功能不全和急性血容量不足等，进而造成母婴死亡率和病率进一步提高[1]。本文对2011年5月到2012年1月在我院分娩的66例妊娠晚期产前出血患者的临床表现和临床资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年5月到2011年1月在我院分娩的66例妊娠晚期产前出血患者，患者的年龄在22岁到45岁的范围内，平均年龄是35.72岁，孕周在31周到42周之间，其中，25例为初产妇，41例为经产妇。
1.2方法
回顾性对2010年5月到2011年1月在我院分娩的66例妊娠晚期产前出血的患者的临床表现和临床资料进行分析，统计妊娠晚期产前每一项指征的构成对比，并且分析了妊娠晚期产前出血的原因。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0软件统计分析所得数据，计量资料用均数±表示，采用t进行检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验统计学分析，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2011年5月到2012年1月在我院分娩的妊娠晚期产前出血66例患者中有35例胎盘早剥，胎盘创伤、早破和妊娠高血压疾病是导致胎盘早剥的重要原因。另外，有2例患者胎盘前置血管破裂，有11例患者子宫破裂，18例患者出现前置胎盘。妊娠晚期产前出血情况详细见表1。
表1妊娠晚期产前出血详细情况例数（n）例（%）
产前出血原因胎盘早剥胎盘前置血管破裂子宫破裂前置胎盘
例数（n=66）3521118
百分比(%)53.033.0316.6727.27
3.讨论
妊娠晚期产前出血是威胁母婴安全的主要因素。胎盘早剥，胎盘创伤、早破和妊娠高血压疾病是导致胎盘早剥的重要原因。另外，有2例患者胎盘前置血管破裂，有11例患者子宫破裂，18例患者出现前置胎盘。根据目前的研究表明，前置胎盘是导致妊娠晚期产前出血的主要原因，而处理前置胎盘应该通过前置胎盘的类型进行处理，比如经过胎儿的宫内监测、孕周和出血量等相关情况决定[2]。应该尽量延长孕周的时间，改善母婴预后的临床处理方式。胎盘早剥也是导致妊娠晚期产前出血的重要原因，进行胎盘早剥处理应该通过胎儿的安危状况、孕妇和孕龄综合决定，处理胎盘早剥的重点是及时的补充血容量，同时，纠正由于出血所引起的休克状态，必须及时的通过阴道进行分娩或急诊剖宫手术[3]。胎盘早剥的主要症状表现为血性羊水、阴道流血或腹痛。较为轻型的胎盘早剥一般表现为容易被激怒和子宫的张力会稍微增高，重型的则有压痛明显和子宫硬如板状，特别是在胎盘剥离的地方最明显。更为严重的甚至出现血压下降、脉搏细弱、面色苍白、呕吐和恶心等休克现象[4]。而胎盘血管前置破裂也是引起妊娠晚期产前出血不能忽视的因素。本文的2例患者发生胎盘血管前置破裂的高危因素主要是胎盘的低置状态，体外受精、多胎妊娠、副胎盘和多叶、双叶胎盘等。前置血管破裂主要表现是无痛性阴道出血，没有特异性，很容易误诊成前置胎盘，胎盘普通见红或早剥。因为出血来自胎儿，孕妇的状态一般较为良好，胎儿的循环血仅仅为250ml，所以失血量如果多于50ml时，胎儿很有可能出现血性休克，所以胎盘前置血管破裂的胎儿死亡率达到75%-100%[5]。胎盘血管前置发生的最大风险是胎膜破裂导致急性胎儿失血，如果产前确定诊断的患者，应该及时的进行剖宫产手术以便改变胎儿预后。另外，胎盘边缘血窦破裂也是妊娠晚期产前出血的常见原因之一，一般都是出现于30周后，大多数表现为轮廓胎盘。总而言之，胎盘早剥、胎盘前置血管破裂、子宫破裂和前置胎盘都是造成妊娠晚期产前出血的主要原因，它们的临床表现存在一定的相似处，治疗原则在影响母婴预后的大小相同，在诊断的过程中，医生应该仔细诊断，以免出现漏诊的现象，提高对妊娠晚期产前出血的认识，对母婴预后有一定的意义。医院应该加强孕期的产检，及时的发现存在的高危因素，并且积极采取一些有效的措施，从根本上减少出现妊娠晚期出血，保证母婴的生命安全，提高产科质量。
参考文献
[1]方芳.妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性分析[J].吉林医学,2012,06(25):124-125.
[2]毕桂清.产前出血的临床救治和护理[J].中国医药指南,2011,12(20):203-204.
[3]徐瑞红.产前出血17例临床分析[J].临床医学,2010,10(20):92-93.
[4]汤春红.产前出血影响妊娠结局的临床分析[J].吉林医学,2011,08(05):96-97.
[5]周丽屏.妊娠晚期出血132例原因分析[J].现代医药卫生,2013,08(18):72-73.