彭正碧(四川省凉山州盐源县人民医院615700)
【摘要】目的总结多发伤患者的院前急救及护理经验，提高多发伤患者的抢救成功率。方法对我院2011年2月～2012年7月接诊的60例多发外伤患者，进行及时现场处理及护理，总结会理体会。结果本组60例患者，颅脑损伤32例，骨折21例，胸腹部损伤7例；包扎止血37例，骨折固定18例，输液55例，吸氧14例，人工呼吸9例，当场死亡6例。结论经验丰富的医护人员进行准确的现场伤情评估并急救，应重视发挥院前急救的作用，科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。
【关键词】多发伤院前急救护理体会
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30min，对危重病人的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，这就要求我们院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要的器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。现对我院2011年2月～2012年7月的接诊60例多发外伤患者的资料进行回顾性分析，将患者在现场及转运途中得到有效的处置及护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年2月～2012年7月共接诊多发外伤患者60例，颅脑损伤32例，骨折21例，胸腹部损伤7例。均符合多发性损伤的诊断标准，急救检查结果：胸部损伤合并其它部位伤5例，腹部损伤合并其它部位伤5例，颅脑损伤合并其它部位伤18例；骨盆多发性骨折合并尿道断裂或膀胱破裂15例；四肢骨折合并严重的软组织撕裂5例；颅脑、胸、腹严重符合伤11例。
1.2急救要点
1.2.1院前急救最重要的是时间效率
猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目的处理使病情加重，甚至危及生命。立即通知司机、医生、护士、担架员，在2～3min内出车。
1.2.2尽早明确诊断患者有无威胁生命的征象
要一问、二看、三测、四摸、五穿刺，判断伤情要迅速全面，既要注意到致命性损伤，又不能遗漏其他部位的损伤，遇到较多患者时，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。
1.2.3转运途中密切观察患者的生命体征变化
主要注意观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。正确的止血、包扎、固定、搬运和转运，使有效防止继发性损伤。在搬运和转送过程中，强调脊柱、骨盆、胸部骨折的正确固定，选择合适的多功能担架、轮椅、气垫、多功能颈托等工具，急救效果显著。
2结果
本组60例患者，由我院救护车经医护人员现场处理后接诊入院后，包扎止血37例，骨折固定18例，输液55例，吸氧14例，人工呼吸9例，当场死亡6例。
3讨论
3.1保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入
严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除、平卧、解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握气管插管术，紧急情况下能够独立进行操作。要提防频繁的呕吐或胃内容物反流引起气道阻塞。
3.2妥善处理出血创口，防止创面二次损伤
严重多发创伤患者大多有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松一次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆扣上，外用绷带固定。
3.3迅速建立静脉通道，确保液体顺利输入
严重多发创伤患者病情复杂，出血量大，紧急情况下患者的血压值可由周边血管脉动来推测，以食指及中指轻触桡动脉，摸不到表明血压不超过60mmHg，颈动脉若10s内摸不到任何搏动，有出血性休克征象则立即给予胸外按压。护士必须马上选用12#～16#留置针头建立2～3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环，有颅内血肿患者应给予20%甘露醇、地塞米松、速尿等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动患者不宜给镇静剂，以免掩盖病情。准备除颤电复律用物，必要时进行心脏除颤电复律，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。
综上所述，严重多发性创伤的病情常常变化多端，其伤情确定、复苏等问题是危重病急救医学面临的难题之一，急诊护士要善于及时、全面、连续地观察病情并准确记录，有助于提供病情的动态信息，特别是有些伤员的损伤部位、程度尚不明确时，护士应做到有预见性的观察病情，针对可疑的症状、体征及指标等认真评估，一旦发现异常及时报告，协助医生诊断。
参考文献
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