庞舜如
（云南省中西医结合医院手术室650224）
【摘要】目的探讨弹性排班在手术室护理管理中的应用效果。方法针对手术室护理工作特点，对现有排班方式进行调整，打破传统三班制结构，将现有护理人员进行结构性分组，由护士长根据手术通知单统筹进行弹性排班。以问卷调查的形式，对本院手术室实行弹性排班前、后护理加班时数、工作效率、手术室医生对护理满意度及护理人员生活质量进行评价。结果弹性排班实施后护理人员的平均月加班时数均显著下降（P<0.05），人均年手术台次显著升高，同时护理缺陷率则显著下降（P<0.05），手术室医生对护理工作满意度达90%，显著高于实施前的70%（P<0.05），且生活质量方面，实施后在生理机能、健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康等评分方面均显著高于实施前（P<0.05）。结论手术室护理实施弹性排班能提高人力资源利用效率，减轻护理人员压力，调动其工作积极性，提高工作效率，值得推广。
【关键词】手术室护理弹性排班工作效率满意度
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0253-02
手术室是医院的重要组成部分，也是医院最工作为繁忙，任务量最大的临床科室，手术室的护理工作更是可直接影响到手术能否顺利完成的重要因素[1]。以往，手术室护理工作多采用三班制，人员和工作安排采用固定的方式，虽然便于管理，但仍存在着诸多弊端，如工作量少的班次时会浪费人力资源，工作量大时则会导致人力缺乏[2-3]。不仅如此，研究还发现由于工作压力过大、管理的非人性化以及绩效机制不合理等原因，护理人员的工作积极性较差[4]，工作中问题频出，而其生活质量也受到一定影响。如何解决现有手术室护理工作中存在的人力资源分配不合理和效率差的问题，已成为学界关注的焦点。弹性排班制是根据护理工作特点，对现有排班方式进行调整，打破传统三班制结构，将现有护理人员进行结构性分组，由护士长根据手术通知单统筹安排[5]，不仅可根据工作量合理安排人员，还可保证护理人员的充分休息和绩效。本院将弹性排班制引入手术室护理工作，并取得较为满意的效果，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
2009年1月-2014年1月本院手术室共有手术间2间，手术室护士6名，其中护士长1名，主管护师2名，护师2名，护士1名，均为女性，年龄28-46岁，平均33.8岁，其中中专1名，大专1名，本科4人。
1.2方法
所有护士中除护士长外，其余护理人员均参与弹性排班，共分为固定班、弹性班和预备班。
1.2.1排班要点：
弹性排班由护士长负责，根据每周工作量，提前1周预计排班情况并上报，同时护理人员可根据自身具体情况，向护士长提出排班要求。在排班过程中注意高年资和低年资护士的合理搭配。
1.2.2弹性调节：
护士长在每日中午根据手术科室提供的次日手术安排单，手术时间、手术情况以及护理人员的临时情况，再次核对和调整次日排班情况。根据护理人员的工作时间合理安排休息，对于连续工作8h及以上的人员，应及时安排休息[6]。
1.2.3班次分配
根据我院择期手术相对急诊手术少的特点，固定班安排2名护士，值班时间固定为每日早8:00至下午18:00，晚18:00至次日早9:30，同时安排1名急诊护士，值班时间固定为早8:00-18:00[4]。弹性班人员数量、上班时间并不固定，具体情况由护士长根据次日手术单进行调节，无任务时可待命休息，但弹性班人员需随时保持通讯通畅，并能在规定时间内返回并工作。受弹性班工作性质决定，该班次护理人员绩效应根据工作量确定。预备班：该班组主要责任工作日内夜间，以及休息日全天的值班工作，保证2名机动人员在家中待班，如遇急诊或手术工作量大时，值班护士亦可按照备班表通知待班护士返回工作。
1.2.4绩效管理
绩效是体现公平、公正分配的基础，在实行弹性排班的基础上，连同绩效管理才能真正的达到调动工作人员积极性的目的。在常规8小时工作制的基础上，额外工作量计入绩效，即每人月工作量达172h后，每额外工作时计1.5积分[7]，由专人记录所有人员的月工作量，月底汇总至护士长处，由其统一上报至医院，并进行奖金的二次分配。同时对不能完成工作安排、工作量不足等情况的护理人员设置惩处办法。
1.3效果评价
观察并比较弹性排班在手术室护理管理实施前、后的加班时数和工作效率变化，并通过问卷调查的方式对实施前、后手术室医生对护理满意度及护理人员生活质量进行评价。问卷调查涉及的问卷均为自行设计，由专人负责发放、回收、核实和统计。满意度评价包括:非常满意、满意、一般和不满意四项，并计算总满意度。生活质量评价才用健康状况问卷（SF-36），包括生理机能、健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康等部分，均采用百分制[8]，分值越高表示情况越好。
1.4统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以x-±S表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1弹性排班前、后加班时数变化
弹性排班实施后护理人员的平均月加班时数均显著下降（P<0.05），见表1。
表1弹性排班前、后人均加班时数变化(h/月，x-±S)
3讨论
护理工作是手术日常工作的重要组成部分，包括消毒、药品和器械准备、手术配合和巡回等部分，护理工作效率与手术完成的质量息息相关，而其又受到许多因素的制约，其中排班制就是其中最重要的因素之一。
目前，绝大部分医院手术室均采用三班制管理制度，人员和班次安排固定，无需反复修正，保证了出勤率的同时也存在着较多的弊端，且越发显著。越来越多的研究发现，工作量少的班次时会浪费人力资源，工作量大时则会导致人力缺乏[2-3]，由于工作压力过大、管理的非人性化以及绩效机制不合理等原因，护理人员的工作积极性较差[4]，工作中问题频出，而其生活质量也受到一定影响，护理人员普遍存在情感和心理承受力的问题，而这些问题若无法得到有效处理，最终还会反馈到工作中来，进一步恶化工作效率。朱建平[3]认为手术室护理工作效率不高，关键在于护理人员积极性低，而三班制和平均分配的制度严重影响了积极性。弹性排班是在不增加护理人员的基础上，根据工作量对人员重新安排的一种管理方式，即可缓解人力资源的浪费，又调动了护理人员的积极性。何洁静[6]也认为在弹性排班的基础上，联合绩效管理更可有效调动工作人员的积极性。本组研究也发现，在实施了弹性排班后，护理人员的加班时数显著降低，同时人均手术台数则有所增加，缺陷率明显降低，提示在不增加工作时长的前提下，护理人员的工作效率明显提升。本研究还发现手术室医生对护理工作的满意度在实施弹性排班后也显著升高，护理人员的各项生活质量评分也明显升高，这也与张宝丽[8]的研究结论一致，其认为弹性排班后，护理人员自主安排工作和生活的空间提升，压力明显降低，生活质量同时获得提升。笔者认为虽然弹性排班对手术室管理有益，但在制定排班策略的过程中，仍应注意合理安排，切记因人员变动过大造成疏漏的发生。
总之，手术室护理实施弹性排班能提高人力资源利用效率，减轻护理人员压力，调动其工作积极性，提高工作效率，值得推广。
参考文献
[1]胡彩红，邹华，赖萍.探讨优质护理服务模式下手术室弹性排班及绩效考核[J].内蒙古中医药，2013，32(30)：121-122.
[2]蒲琴.基层医院手术室护理人力资源管理的现状分析及对策[J].当代护士（专科版），2010，12（2）：177-178.
[3]朱建平，陈奕雯.手术室人力资源的优化管理[J].当代护士，2011，9（2）：171-172.
[4]欧阳红卫.弹性排班体现在手术室人力资源管理上的效益分析[J].中国当代医药，2010，17(16)：141-142.
[5]江进华，赵东成.梯队式弹性排班在手术室护理管理中的应用[J].中国民族民间医药，2012，21(10)：147.
[6]何洁静.弹性排班与绩效挂钩在基层医院手术室管理的应用体会[J].河北医学，2009，15(8)：992-993.
[7]朱丹丹，邓辉，李丽娥.弹性排班、绩效工资二次分配在手术室的实施体会[J].中国美容医学，2011，20(z3)：435.
[8]张宝丽.弹性排班与手术室护士生活质量的相关研究[J].国际护理学杂志，2013，32(8)：1857-1859.